心臟病患者的非心臟手術(shù)-免費閱讀
【正文】 ? 確診缺血性心臟病而未行血運重建者，應術(shù)前將血紅蛋白維持在 9g/dl以上。 ? 促發(fā)因素： 正壓通氣 → 體液負荷過重，低氧血癥、焦慮、疼痛 ? 治療：適當供氧，控制疼痛和液體量 O嗎啡、利尿劑 充血性心衰 ? 原因：大多數(shù)為補液過多，其次心肌缺血、心梗 ? 時間：正壓通氣后不久及術(shù)后 24－ 48h ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 術(shù)后心律失常 ? 原因：出血、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 ? 類型：最常見竇性心動過速 房顫也是常見類型 ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 ? 應激反應可引起血壓升高、心率加快，易致心肌缺血及斑塊破裂。 嚴重的： ? 不穩(wěn)定冠脈綜合征 近期心梗（ 7d→1M ） 有癥狀或非創(chuàng)檢查證實心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛 嚴重心絞痛（ Canadian分級 Ⅲ 、 Ⅳ 級） ? 失代償性充血性心衰 ? 嚴重心律失常 高度房室傳導阻滯 出現(xiàn)癥狀的室性心律失常 心室律難以控制的室上性心律失常 ? 重癥瓣膜病 圍手術(shù)期心血管危險因素（ MI、CHF、 death）的預測因子 圍手術(shù)期心血管危險因素（ MI、CHF、 death）的預測因子 中等的 ? 穩(wěn)定的心絞痛（ Ⅰ 或 Ⅱ 級） ? 心梗病史或病理性 Q波 ? 代償性充血性心衰或充血性心衰病史 ? 糖尿病 ? 慢性腎衰（ Cr＞ ） 圍手術(shù)期心血管危險因素（ MI、CHF、 death）的預測因子 輕微的 ? 高齡 ? 心電圖異常（ LV肥大、 LBB、 STT異常改變） ? 非竇律（如 Af） ? 心功能低下（負重下不能爬上一層樓） ? 休克史 ? 難以控制的高血壓 ? 對心絞痛分型的描述，運動耐量是圍術(shù)期風險大小及是否需要有創(chuàng)監(jiān)測的最有力的決定因素之一。術(shù)中電灼的無關電板遠離起搏電極及脈沖發(fā)生器，并準備一塊磁鐵，電灼時要短促操作而非持續(xù)操作。所以，即使無癥狀的、未經(jīng)治療的完全性心臟阻滯病人在全麻前也應安置起搏器。 ? 圍術(shù)期房顫導致腦卒中的機率增加，所以，應盡早復律及抗凝治療（ 2020年 4181例 50歲以上患者前瞻性研究）。 成人先心病 ? 正常解剖結(jié)構(gòu)和任何校正了的解剖結(jié)構(gòu)都影響著圍手術(shù)期的診療計劃及導致圍術(shù)期的并發(fā)癥。 人造瓣膜置換者 ? 植入人造瓣膜的患者接受非心臟手術(shù)也會出現(xiàn)一過性菌血癥，應預防性應用抗生素。 瓣膜性心臟病 主動脈瓣狹窄 ? 重度狹窄者發(fā)生并發(fā)癥與心臟失代償密切相關。 高血壓 單純收縮期高血壓 （ SBP160mmHg DBP90mmHg） ? 被證實是心血管并發(fā)癥的危險因素，血壓控制良好可降低此類患者腦卒中的風險。 ? 幾項大規(guī)模的前瞻性研究并未證明輕、中度的高血壓是術(shù)后心臟不良事件的獨立危險因素－腦卒中、心梗、心衰、心律失常。 陳舊性心肌梗死 ? 一般而言
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