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2025-06-23 06:58本頁(yè)面
【正文】 /血流比例失調(diào) （ 2）部分肺泡血流不足： 通氣 /血流比值增大，肺泡通氣不能被充分利用，又稱(chēng)為死腔樣通氣。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 27 肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 28 通氣 /血流比例失調(diào) 通氣／血流比例對(duì)氣體交換的影響 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 29 靜脈解剖分流增加 ?肺動(dòng) 靜脈樣分流增加，使 肺動(dòng)脈內(nèi)的 靜脈血沒(méi)有接觸肺泡氣體進(jìn)行氣體交換， 未經(jīng)氧合 的 靜脈血直接流入肺靜脈，導(dǎo)致 PAO2降低，是通氣 /血流比例失調(diào)的特例。 ?肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng) 靜脈樣分流增加 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 30 ?氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一 ?發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 呼吸困難 、 抽搐可增加氧耗量 ?氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降 ?氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙 ， 則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 31 二、缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 （一）對(duì)中樞神經(jīng)的影響 （二）對(duì)心臟、血管的影響 （三）對(duì)呼吸的影響 （四）對(duì)肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)的影響 （五）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 32 缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ?腦對(duì)缺氧敏感 ， 缺氧最容易引起腦功能障礙 ?完全停止供氧 4～ 5min ?不可逆的腦損害 ?急性缺氧 ?煩躁不安 、 抽搐 ， 短時(shí)間內(nèi)死亡 ?輕度缺氧 ?注 意力不集中 、 智力減退 、 定向障礙 ?PaO2＜ 50mmHg ?煩躁不安 、 神志恍惚 、 譫妄 ?PaO2＜ 30mmHg神志喪失 、 昏迷 ?PaO2＜ 20mmHg不可逆的腦細(xì)胞損傷 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 33 CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ?輕度 CO2增加 ?腦皮質(zhì)興奮 ?失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀 ?PaCO2繼續(xù)升高 ?腦 皮質(zhì)下層受抑制 ?中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài) ? 肺性腦病 ?CO2潴留 ?腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加 ?腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫 ?顱內(nèi)壓增高 ?壓迫腦組織和血管 ?加重 腦缺氧 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 34 缺氧對(duì)心臟、循環(huán)的影響 ?缺氧早期可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞 ?心率 ?、心排血量 ?、 血壓 ??保證心腦血液供應(yīng)。 ?缺氧 ?肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力 ??肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重 ?肺源性心臟病 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 35 CO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響 ?心排血量 ?、 心率 ?、血壓 ? ?腦血管、冠狀血管舒張 ?皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張 ?四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗 ?腎、脾和肌肉血管收縮 ?嚴(yán)重 CO2潴留 ?心輸出量 ?、 心律失常甚至室顫致死 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 36 缺氧對(duì)呼吸的影響 ?缺氧 （ PaO260mmHg） 興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性使呼吸加深加快 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 37 CO2潴留對(duì)呼吸的影響 ?PaCO2??刺激呼吸中樞化學(xué)感受器 ?呼吸加深加快 ?通氣量 ?。 ?PaCO280mmHg?呼吸中樞受抑制 ?通氣量不 ? ?較長(zhǎng)時(shí)間高 PaCO2使呼吸中樞適應(yīng)高 PaCO2， 此時(shí)若吸入高濃度的氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用 ， 反而使通氣量減少 ， 加重了高碳酸血癥 。 ?長(zhǎng)期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ， 血液進(jìn)入高凝狀態(tài) ， DIC。 ?缺氧糾正后肝功能可恢復(fù)正常 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 40 缺氧和 CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 ?嚴(yán)重缺 O2可引起代謝性酸中毒 、 高鉀血癥 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 41 臨床表現(xiàn) 除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)病的癥狀進(jìn)一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。 一、原發(fā)疾病的加重； 二、呼吸困難： 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。 ?當(dāng) SaO280%或 PaO250mmHg時(shí) ， 可在血流量較大的部位如口唇 、 指甲 、 舌等處出現(xiàn)發(fā)紺 。 ?休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺 （ SaO2正常 ）稱(chēng)為外周性發(fā)紺 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 44 四、精神神經(jīng)癥狀 ?急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂 、 狂躁 、昏迷 、 抽搐等癥狀 。 ?CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制 ， 失眠 、 煩躁不安 、 晝夜顛倒 、 甚至譫語(yǔ) 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 45 臨床表現(xiàn)：肺性腦病 ? 肺性腦病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血癥 引起的 神經(jīng)精神障礙綜合癥 ，為慢性肺心病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺性腦病的發(fā)病機(jī)制主要由于高碳酸血癥、 低氧血癥和酸中毒引起的腦水腫有關(guān)，尤其是 高碳酸血癥 ， PaCO2升高引起腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫 。 如休
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