【正文】 呼氣開始 ?呼氣末：肺內(nèi)壓 = 大氣壓 呼氣停止 呼氣末 吸氣末 （ 1） 胸膜腔 ：位于兩層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙， 其內(nèi)僅少量漿液 2. 胸膜腔內(nèi)壓 (intrapleural pressure) （ 2） 胸膜腔 內(nèi)壓 ：胸膜腔內(nèi)的壓力。包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。 順應(yīng)性（ C ） =容積變化 / 壓力變化 (L/cmH2O) 順應(yīng)性（ C ） = 1/R 1. 肺的彈性阻力與順應(yīng)性 (pliance) 肺在被牽張時(shí)的彈性回縮力是吸氣的阻力 CL = L/cmH2O 跨肺壓的變化（△ P） 肺容量的變化（ △ V） 肺的彈性阻力 肺組織的 彈性回縮力 肺泡內(nèi)液 氣界面的表面張力 （ 1）肺泡表面張力和 肺表面活性物質(zhì) 肺泡表面張力 (surface tension) 肺泡的內(nèi)表面覆蓋一薄層液體，與肺泡內(nèi)氣體形成液 氣界面， 使液體表面盡量縮小的力。 肺泡表面張力 根據(jù) Laplace定律 : P(N/cm)＝ ———————— 肺泡內(nèi)壓力 (P): 與表面張力 (T)成正比 , 與肺泡半徑 (r)成反比。 肺容量變化 (△ P) 胸廓順應(yīng)性＝ ──────── = 跨壁壓 (△ P) 肺容量占 肺總?cè)萘堪俜直? 胸廓彈性回位力 胸廓容積 67％（自然位置） （平靜吸氣末） 無 自然容積 67％（ 自然位置） （深吸氣狀態(tài)） 向內(nèi) （吸氣阻力） 大于自然容積 67％ （ 自然位置） （平靜呼氣末） 向外 （吸氣動(dòng)力） 小于自然容積 （二）非彈性阻力 包括：氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力 氣道阻力： 非彈性阻力的 80%~90%，由氣流流速、氣流形式和 氣道管徑 決定。 注：時(shí)間肺活量是評價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo) (1) VC = TV+IRV+ERV 單次肺通氣的最大能力 男性： 3 500 ml 女性： 2 500 ml (2) FVC：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出 的最大氣量 (3) FEV：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占 FVC的百分?jǐn)?shù)來表示，反映呼吸阻力的變化。 ? 第 1秒末 : 83% ? 第 2秒末 : 96% ? 第 3秒末 : 99%。 用力肺活量和用力呼氣量 生理情況下 氣道狹窄時(shí) 4. 肺總量（ total lung capacity， TLC）： 肺所能容納的最大氣量 . 肺總量＝ VC＋ RV 1. 每分通氣量 (minute ventilation volume) TV 呼吸頻率 6— 9 L/m2 （基礎(chǔ)狀態(tài)下） 最大通氣量 70 — 120 L/m2 （貯備力） 通氣貯量百分比 = 100% 最大通氣量 － 每分通氣量 最大通氣量 正常：等于或 ﹥ 93% （三）肺通氣量 2. 肺泡通氣量 (alveolar ventilation) 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 =（ TV－ 無效腔氣量 ) 呼吸頻率 肺泡無效腔 ( 接近于零） 生理無效腔 解剖無效腔 (150ml) 支氣管擴(kuò)張 解剖無效腔 ↑ 肺 A部分梗塞 肺泡無效腔 ↑ 呼吸形式 肺泡通氣量 (毫升 /分 ) 呼吸頻率 (次 /分 ) 肺通氣量 (毫升 /分 ) 潮氣量 (毫升 ) 正常安靜 16 8000 500 淺快呼吸 250 32 8000 3200 深慢呼吸 1000 8 8000 6800 5600 不同呼吸頻率、潮氣量時(shí)的肺通氣量及肺泡通氣量 在一定的呼吸頻率范圍內(nèi) 深而慢 的呼吸比 淺而快 的呼吸更為有效。 D ∝ △ P . . . T S √MW A d （ Diffusion rate， D）：單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積。受炎癥影響的肺泡通氣功能下降， VA/Q比值降低，相當(dāng)于動(dòng)靜脈短路。 無論 VA/Q比值增大或減小，均導(dǎo)致機(jī)體缺 O2和 CO2潴留，以缺 O2為重。流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入動(dòng)脈血內(nèi)。由于病變部位肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分利用，稱為死腔樣通氣。 組織中氣體交換的原理與在肺中交換相似，但該處交換在液相中進(jìn)行，且擴(kuò)散膜兩側(cè)的 O CO2分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝強(qiáng)度和組織血流量而異。 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁、細(xì)胞膜 動(dòng)力：氣體的分 壓差 靜脈血 動(dòng)脈血 第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸 運(yùn)輸形式 : （ 一）物理溶解 :氣體直接溶解于血漿中。 特征 :量大 , 主要運(yùn)輸形式。 PO2↑( 氧合 ) PO2↓( 氧離 ) HbO2 鮮紅色 暗紅色 ③ 1分子 Hb可與 4分子 O2可逆結(jié)合 Hb+O2結(jié)合的最大量 ——氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量 ——氧含量 氧含量 ?氧容量的 %——氧飽和度 2. O2與 Hb結(jié)合的 特征 : ① 反應(yīng)快 、 可逆 、 受 PO2的影響 、 不需酶的催化； ② 是氧合 (oxygenation)， 非氧化 (oxidation) PO2↑ ( 氧合 ) PO2↓ ( 氧離 ) ④ Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 機(jī)制：與 Hb 的變構(gòu)有關(guān)： 氧合 Hb 為疏松型（ R型） 去氧 Hb 為緊密型（ T型） R型的親 O2力為 T型的數(shù)百倍