22個專業(yè)95個病種中——腎病科中醫(yī)診療方案-在線瀏覽
2024-12-30 14:53本頁面
【正文】 球球囊粘連、疤痕 ,腎小球硬化 ,腎小管萎縮 ,間質(zhì)纖維化。 舌脈：脈澀，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。 次癥：①新近出現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔助檢查、實驗室及腎病理：血腎病科中醫(yī)診療方案 壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平出現(xiàn)變動、升高；腎病理出現(xiàn)腎小球系膜細胞或內(nèi)皮細胞增生、間質(zhì)炎細胞浸潤或節(jié)段性毛細血管襻纖維素樣壞死、細胞性新月體形成及 /或足突廣泛融合。 （ 1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 （ 3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 推薦方藥：參芪地黃湯加減。 中成藥：腎炎康復(fù)片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等。 推薦方藥：下瘀血湯加減。 中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片等。 推薦方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長卿、鬼箭羽。 （ 1）風(fēng)熱擾絡(luò)證 治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血。 （ 2）濕濁犯脾證 治法：芳香化濁，醒脾利濕。 （ 3）下焦?jié)駸嶙C 腎病科中醫(yī)診療方案 治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。 （二）靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等?？蛇x擇應(yīng)用結(jié)腸透析機、中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。并針對腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應(yīng)的治療措施。 ：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) ：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2020 年） 臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%。 緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ,尿紅細胞消失， 24 小時尿蛋白定量 ，腎功能恢復(fù) /保持正常，持續(xù) 3月以上。 有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)， 尿蛋白減少≥ 25%，尿紅細胞減少≥ 25%，腎功能改善/維持原水平，持續(xù) 3 月以上。 （二）評價方法 腎病科中醫(yī)診療方案 癥狀 無（ 0 分） 輕 （ 2 分） 中 （ 4 分） 重 （ 6 分） 泡沫尿 無 尿有浮泡，尿蛋白定量 ～ ≥ 乏 力 無 偶感疲乏，可堅持輕體力勞動 活動后即感乏力，勉強支持日?；顒? 休息后仍感疲乏，不能堅持日?；顒? 口干咽燥 無 咽干，難耐受 咽干，飲水后緩解 咽干燥難忍，飲不解渴 面浮肢腫 無 但晨起眼瞼浮腫 眼瞼及雙 下肢浮腫，按之凹陷 水腫明顯 ,甚則波及全身，按之深陷不起 手足心熱 無 手足心熱 手足心熱 手足心熱明顯 ,伴心煩不寧 夜 尿 無 有夜尿 ,色清長 夜尿長 ,每夜 23次 夜尿清長 ,每夜≥ 3 次 血 尿 無 尿紅細胞 + 尿紅細胞 +~++ 尿紅細胞≥ +++ 腰酸痛 無 腰酸痛，偶有發(fā)生 腰酸痛經(jīng)常發(fā)生 持續(xù)腰痛、程度重 眩 暈 無 偶有頭暈 頭暈，偶感視物模糊 頭暈明顯，視物模糊，影響日常生活 目 澀 無 偶感目澀 經(jīng)常目澀 目澀難忍 耳 鳴 無 偶有耳鳴 耳鳴較重，常出現(xiàn) 耳如蟬鳴，影響生活 大便溏爛 無 每日 1 次 每日 2 次 ≥每日 3 次，伴或不伴粘滯不暢、里急后重 易感冒 無 感冒每季 1 次 感冒每季 2 次 感冒每季≥ 3 次 咽喉腫痛 無 咽痛 ,扁桃體 Io腫大 咽痛、扁桃體 IIo腫大 咽痛、扁桃體 IIIo腫大 久 病 1 年以內(nèi) 1 年 1～ 5 年 5 年以上 ：檢測 24 小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）或腎小球濾過率（ eGFR）等。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，第 2版，人民衛(wèi)生出版社， 1996）及美國腎臟基金會 2020 年制訂的 K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”（王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。如：浮腫、貧血貌、心動過速、心包摩擦音 等。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常。 2．失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之 50%（ GFR5020ml/min），血肌酐達 186442umol/L，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。 4．尿毒癥期：血肌酐達 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。 1. 正虛諸證： ①脾腎氣虛證： 主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 腎病科中醫(yī)診療方案 ②脾腎陽虛證： 主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。脈沉弱。 次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。 次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細或細數(shù)。 次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細。 次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。 次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。 次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。 次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。 次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。醫(yī)生需腎病科中醫(yī)診療方案 根據(jù)中成藥的組成，注意藥物之間的相互作用，避免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情況酌量使用。黨參、北芪、白術(shù)、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂（后下）、陳皮等。 （ 2）脾腎陽虛證 治法：溫補脾腎 推薦方藥：實脾飲合腎氣丸加減。 中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。 （ 4）肝腎陰虛證 治法：滋補肝腎 推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。 中成藥：金水寶、百令膠囊等。肉桂（另焗）、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子（先煎）等。 2．邪實諸證 （ 1）濕濁證 治法：祛濕化濁 推薦藥物：法半夏、白術(shù)、陳皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。 （ 2）濕熱證 治法：清熱利濕 推薦藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實、竹茹等。 （ 3）水氣證 治法： 行氣利水 推薦藥物：豬苓、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等。 （ 4）血瘀證 治法： 活血化瘀 推薦藥物：丹參、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、澤蘭、田七（沖服）等。 （ 5）濁毒證 治法： 泄?jié)犷枚? 推薦方藥：大黃、崩大碗（積雪草）等。 （二）腸道給藥療法 根據(jù)病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。 （三）其他療法 根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入等療法?？蓞⒖肌赌I臟病學(xué)》第 3版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 ：慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版腎病科中醫(yī)診療方案 社， 2020 年）。 有效：臨床癥狀積分減少≥ 30％。 無效：臨床癥狀無改善或加重。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球濾過率增加≥ 20％。 有效： （ 1）臨床癥狀積分減少≥ 30％。 （ 3）血肌酐降低≥ 10％。 穩(wěn)定： （ 1）臨床癥狀有所改善，積分減少＜ 30％。 （ 3）血肌酐無增加，或降低＜ 10％。 無效： （ 1）臨床癥狀無改善或加重。 （ 3）血肌酐增加。 （二）評價方法 ?？谖恫幌?，食量減少不超過 l/4 食欲不振，口味不香，食量減少 l/4 l/2 食欲甚差，無饑餓感，食量減少 l/2 以上 口干 夜間口干 口干少津 口干欲飲 口苦 晨起口苦 口苦
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