兒科先天性心臟病見習(xí)教案-在線瀏覽
2025-06-03 23:02本頁面
【正文】 senmenger syndrome ② 臨床表現(xiàn)：缺損小的可無癥狀，僅有雜音；缺損大者，生長發(fā)育落后，體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促，反復(fù)呼吸道感染，甚至心衰。注意：ASD時(shí)，分流在舒張期，而胸骨左緣第二肋間雜音在收縮期③ X線（常為心臟正位、左前斜位）：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺動(dòng)脈段突出，肺充血，主動(dòng)脈影縮??；透視下可見“肺門舞蹈”征。⑤ 超聲心動(dòng)圖：心臟彩超可以看到房間隔水平的分流，右房室增大，測量房間隔缺損大小及肺動(dòng)脈壓力等。導(dǎo)管可由右心房通過缺損進(jìn)入左心房，右心房血氧含量高于腔靜脈。⑦ 治療：部分小缺損可能自然閉合，缺損大、分流較大者26歲手術(shù)或介入治療，但反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。：缺損直徑10mm/m2。肺循環(huán)血流量↑↑→容量性肺動(dòng)脈高壓→阻力性肺動(dòng)脈高壓→雙向分流或右向左分流→Eisenmenger Syndrome。體征：望診：心尖搏動(dòng)彌漫 觸診：常觸及收縮期震顫 扣診：心界擴(kuò)大 聽診：胸骨左緣34肋間聞及ⅢⅣ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)；分流量大時(shí)因二尖瓣相對狹窄而在心尖部聞及較柔和的舒張中期雜音。并發(fā)癥：支氣管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎④X線檢查：小缺損：無明顯改變或肺動(dòng)脈段延長或輕微突出； 中型缺損：心影輕度到中度增大，左室增大為主，主動(dòng)脈弓影縮小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血； 大型缺損：心影中度以上增大，左右室增大，以右室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺野明顯充血； 艾森曼格綜合征時(shí)，肺動(dòng)脈主支增粗，肺外周血管影很少，心影可基本正?；蜉p度增大。⑥ 超聲心動(dòng)圖：二維超聲可以顯示室間隔回聲中斷，彩超可以看到分流束及分流方向，估測肺動(dòng)脈壓力等。左室注入的造影劑可以通過缺損進(jìn)入右室。 一般情況下，AO壓力PA,分流AO→導(dǎo)管→PA→肺→左心房→左心室→主動(dòng)脈RV 肺動(dòng)脈高壓 增大僅有收縮期雜音 舒張期主、肺A壓力差小 梗阻性肺A高壓差異性紫紺 右向左分流 右心室肥厚增大（下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常）頭臂干 A 左頸總A 左鎖骨A ③臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者可無癥狀。有右向左分流時(shí)可見差異性紫紺。P2亢進(jìn)，分流量大時(shí)相對二尖瓣狹窄而在心尖部聞及較短的舒張期雜音。④ X線檢查：心影增大，左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左房也可以增大，肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩觯ㄅcASD、VSD不同）。明顯肺動(dòng)脈高壓者左右心室都肥大。⑦ 心導(dǎo)管及造影：肺動(dòng)脈氧含量比右心室高，心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。⑧ 并發(fā)癥：感染性動(dòng)脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈導(dǎo)管鈣化及血栓形成⑨ 治療：正常兒童一歲內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管完全關(guān)閉
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