【正文】 10年1月護(hù)士分層管理制度一、原則為落實責(zé)任制整體護(hù)理模式，實行護(hù)士分組護(hù)理，按層次使用相對固定，切實做到保障患者安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。責(zé)任組長：2年以上護(hù)師，3年以下主管護(hù)師。助理護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內(nèi)者。協(xié)助護(hù)士長，根據(jù)患者數(shù)量、護(hù)理難度及護(hù)理人員能力和數(shù)量合理分配患者，每位責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者不超過10個。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責(zé)任護(hù)士每日工作流程，負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、洗頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）②飲食護(hù)理 ③病情觀察及記錄④用藥護(hù)理 ⑤情志護(hù)理⑥臨癥護(hù)理 ⑦健康指導(dǎo)妥善安置新入院、轉(zhuǎn)入患者，及時評估患者、做好患者出院護(hù)理，為患者提供全程、無縫隙的護(hù)理。指導(dǎo)助理護(hù)士完成各項工作。負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位終末消毒、負(fù)責(zé)患者的被服更換、保持病室整潔。熟練掌握急重癥、疑難病人的護(hù)理及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。熟練掌握各種護(hù)理文書的書寫規(guī)范。能熟練運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備敏銳的觀察力，及時觀察患者病情變化。責(zé)任護(hù)士能力要求熟練掌握本科常見病的診療中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。熟悉專科護(hù)理理論知識、能正確執(zhí)行醫(yī)囑，能配合醫(yī)師進(jìn)行各種診療、搶救工作。熟悉并應(yīng)用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導(dǎo)工作。具有一定的臨床帶教能力。熟悉各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和臨床掂量技術(shù)服務(wù)規(guī)范，熟悉助理護(hù)士每日工作流程。正確的采集各種檢驗標(biāo)本的方法。能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備觀察患者病情變化的能力。選拔具備良好管理能力的護(hù)理部成員、護(hù)士長、主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱的護(hù)理骨干為成員。組　長：倪再香副組長：李香萍成　員：彭春華、劉金華、肖平、曾云鶴（2）工作職能護(hù)理質(zhì)量管理委員會職能：1）按省中醫(yī)藥管理局對護(hù)理質(zhì)量管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，年初制訂工作目標(biāo)和計劃，年底進(jìn)行工作總結(jié)。3）擬定并不斷完善肯有中醫(yī)特色的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系及科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量了控制措施和考核評價方法。針對問題，提出改進(jìn)意見和措施，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行講評、通報、追蹤，以及撰寫?yīng)剳娃k法報護(hù)理部審定。6）一院護(hù)理人員的考試考核，評定護(hù)理人員素質(zhì)與護(hù)理技術(shù)水平，對護(hù)理管理人員的管理水平及工作績效進(jìn)行考核與評估。8）督導(dǎo)各項專項護(hù)理質(zhì)量小組，切實履行對本專項護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等職能。根據(jù)護(hù)理部的遠(yuǎn)、近期工作規(guī)劃，成立護(hù)理教育管理小組、護(hù)理科研管理小組、護(hù)理文化建設(shè)管理小組等，由各小組進(jìn)行管理，以達(dá)到提高護(hù)士整體素質(zhì)的目的。2）遴選各層次的師資，落實臨床教學(xué)計劃，對在職護(hù)理人員進(jìn)行中西基本知識及技能、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)水平、實際工作能力等全方位培訓(xùn)。3）建立學(xué)分制管理，完善分層次、分崗位培訓(xùn)制度。4）培養(yǎng)選拔并確定護(hù)理骨干承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)生的帶教任務(wù)。5）實施多樣化、分層次教學(xué)，提升學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)教學(xué)雙方的交流與信息反饋，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，保證教學(xué)效果。6）建立并完善護(hù)理人才考核評價體系，突出工作實績，選拔與培養(yǎng)?？乒歉扇瞬拧８鶕?jù)護(hù)理部年工作計劃，制訂護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展及護(hù)理科研計劃。3）負(fù)責(zé)舉辦護(hù)理科研課題、科研專題學(xué)習(xí)班，開展科研活動經(jīng)驗交流，組織科研寫作和科研課題、科研基金申報，提高護(hù)理人員的科研能力和論文寫作水平，為護(hù)理人員參與國內(nèi)外科研經(jīng)驗交流積極創(chuàng)造條件。根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要研究、探索、推廣護(hù)理工作新模式。2）以護(hù)士為中心，開展多種形式的護(hù)理文化活動，提升護(hù)士品質(zhì)，樹立正確的價值觀，提高職業(yè)自豪感和歸屬感。3）創(chuàng)造良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，通過監(jiān)督、激勵、授權(quán)等形式改變和提高護(hù)理人員外表形象、語言、行為以及精神風(fēng)貌，充分調(diào)動護(hù)士的積極性，協(xié)助護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，使護(hù)理人員在服務(wù)過程中出色地完成工作任務(wù)并展示中醫(yī)護(hù)理人員的風(fēng)采。培養(yǎng)護(hù)士主動關(guān)心患者，提升與患者主動交流、溝通和互動的能力，督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，為患者實施辯證護(hù)理。5）強(qiáng)調(diào)“全員、全面、全程”的管理方式，培養(yǎng)團(tuán)隊精神，創(chuàng)造良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，激勵護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和歸屬感，提升整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。按照《國家“十二五”規(guī)劃綱要》的要求，我院護(hù)理人力根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺攸c(diǎn)、工作量等實際需要的發(fā)展要求，合理編配護(hù)理人員數(shù)量。②以人為本的原則　醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作應(yīng)為患者提供最佳的整體護(hù)理，因此配置護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)等應(yīng)以滿足患者的護(hù)理需要為原則，體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)宗旨。④結(jié)構(gòu)合理的原則　護(hù)理人員的編配不僅要根據(jù)工作性質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)及科研任務(wù)的輕重考慮人員數(shù)量，還需要考慮人員群體的結(jié)構(gòu)比例。護(hù)理人員配置依據(jù)①根據(jù)衛(wèi)生部二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，床護(hù)比配置1：。②根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人不超過10人，護(hù)理單元劃分若干責(zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士2～3名、助理護(hù)士1～2名。④護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例，到2015年底，二級醫(yī)院中具有大專以上學(xué)歷者大于護(hù)理總?cè)藬?shù)的50％。成立護(hù)理人力資源緊急調(diào)配小組組　長：倪再香副組長：李香萍成　員：彭春華、劉金華、曾云鶴、肖　平、周 　芳、鐘 　筱 戴紅芳、姚　瓊、肖 敏、車德娥 、李　 樺、 熊云莉張元芝、任 麗報告程序①正常上班時間：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→護(hù)理部主任→主管院長②節(jié)假日：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→總值班→護(hù)理部主任→主管院長③特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況能級上報或直接通知相關(guān)人員，或向其它科室人員請求緊急援助。小組成員不得以任何理由推諉、拒絕，并保持24小時通訊暢通，保證及時有效上崗。凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者，將追究責(zé)任，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)做出相應(yīng)處理。彈性排班應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作量靈活調(diào)配護(hù)理人員，避免出現(xiàn)患者就醫(yī)高峰時人手不足，就醫(yī)低峰時人員空閑的情況，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，因此制定了彈性人力調(diào)配實施方案。護(hù)理部統(tǒng)籌安排，均衡人力配置，根據(jù)各病區(qū)的?？铺攸c(diǎn)和實際需要配置相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，全院統(tǒng)籌，優(yōu)先滿足急診科等急危重癥患者集中的科室護(hù)理人員的調(diào)配?？剖易o(hù)士長排班應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平和工作能力的情況，做到強(qiáng)弱結(jié)合，并注意老、中、青搭配，以保證患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長根據(jù)科室的實際情況，在保證完成各項護(hù)理任務(wù)的基礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)士提出的班次要求，體現(xiàn)護(hù)理人性化的管理，最大限度地使用人員身心愉悅，以提高工作效率。　　　　　　　　　　　　　　　　護(hù)理部護(hù)理人員彈性調(diào)配記錄表日期用人科室理由派出科室派出人員時間護(hù)理人員儲備名單能夠勝任內(nèi)科工作的：　　陳芳芳、戴紅芳、熊香敏、任　麗能夠勝任外科工作的：　　胡　彬、蔣麗蓉、余　悅、熊云莉能夠勝任婦產(chǎn)科工作的：　　鐘　筱、向　瓊、文　英能夠勝任急診科工作的：　　周　芳、李　樺、張春葉、彭互相分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。(一) 特級護(hù)理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）Ⅰ級護(hù)理指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（三）Ⅱ級護(hù)理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（四）Ⅲ級護(hù)理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【幪枺鹤o(hù)理質(zhì)量反饋回復(fù)書存在問題：資料來源人：　　　　　　　　　　年　月　日　原因分析：整改措施：護(hù)士長：年　月　日護(hù)理部質(zhì)量改進(jìn)效果評價護(hù)理部：年　月　日基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核日期：　　　　　　　　　　科室： 床號：　　　姓名：項目考核內(nèi)容質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因護(hù)理措施90分晨、晚間護(hù)理20分床單元整潔、舒適有污跡、潮濕扣1分/次未整理2分/次三短（頭發(fā)、胡須、指甲）有一項未做到扣1分六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會陰、皮膚、衣褲）有一項未做到扣2分飲食護(hù)理5分保證患者進(jìn)食及安全：患者/家屬知曉告知事項就餐時病人未吃到飯扣2分；病人/家屬不知曉攝入、禁忌知識扣1分臥位護(hù)理5分臥位正確、舒適，與病情相符，有效清除痰液臥位與病情不相符扣2分，不舒適扣1分，未協(xié)助翻身及有效咳嗽扣2分壓瘡護(hù)理10分皮膚清潔，不發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外）皮膚局部紅暈扣1分/處；發(fā)生壓瘡扣10分排泄護(hù)理5分會陰部清潔，尿管通暢，感覺舒適，對臥床患者提供便器引液無效不得分，未為臥床患者提供便器扣1分/次安全護(hù)理10分服務(wù)流程規(guī)范，不發(fā)生危害護(hù)理不良事件及護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、墜床、口腔炎）安全標(biāo)識不符扣1分/處，無安全防范措施扣2分/次，發(fā)生不良事件及并發(fā)癥扣10分/次導(dǎo)管傷口護(hù)理10分胸帶、腹帶在位清潔，傷口下敷料干燥、清潔，管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識醒目、負(fù)壓有效不在位、不通暢、固定不符合要求、標(biāo)識不醒目扣1分/處，引流無效扣5分，巡視及時10分按等級護(hù)理制度巡視及