【正文】 包外面粘貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。非無菌物品不準(zhǔn)帶入無菌室，無菌室內(nèi)物品無過期（要求發(fā)放有效期為4天）。 壓力蒸氣滅菌每爐要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡測定達(dá)到滅菌效果。各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢測一次，并有記錄。 (四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度 加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。 定期向上級部門匯報工作情況。各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。 每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。對高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。 (六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度 負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。 各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量. (七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度 建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。 每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。 手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。建立消毒、滅菌物品召回制度。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。(八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。 分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。 嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。 加強(qiáng)與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工作。每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。 加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。 (十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。 盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。 嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。 工作結(jié)束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。 (十二) 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度 非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。 認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點，及時補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。 其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。 工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定放置。 發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的建議、意見，及時改進(jìn)，不斷提高。(十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度 消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。 定期對缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評價、明確責(zé)任，及時整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。完成上級指派的臨時性工作。負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃。制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。 三、護(hù)師職責(zé)在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。四、護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60176。要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長報告。負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢12次。每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。（2）消毒供應(yīng)室：