咳嗽的診斷及其治療指南-在線瀏覽
2025-05-19 23:30本頁面
【正文】 重咳嗽。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA 的關(guān)鍵方法。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量( PEF)晝夜變異率 20%。( 4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動劑即可, 很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療?！ ?二) PNDs 1. 定義: PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。有時患者會主訴聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。 3. 診斷:引起PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變, 鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(例如花粉、塵螨)有關(guān)時, SPT有助于診斷?！ ≡\斷標(biāo)準(zhǔn): (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。近年來有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語?！ ∠铝胁∫蛞鸬腜NDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑: ( 1) 非變應(yīng)性鼻炎。(3)全年性鼻炎。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏, 常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。 各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑, 常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量20 m g /次,每天3～4次。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時間較長?！ β员歉]炎的治療,建議采用下列初治方案:應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周。鼻用減充血劑1周。內(nèi)科治療效果不佳時可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)?！ ?. 臨床表現(xiàn):主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀, 一般為干咳, 偶爾咳少許黏痰, 可在白天或夜間咳嗽。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率( PEFR )正常,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下: (1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。(3)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性, PEF日間變異率正常。( 5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病?！ ?. 治療: EB 對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好, 治療后咳嗽消失或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服,每天10～20 m g,持續(xù)3～7 d。GERC是慢性咳嗽的常見原因。有微量誤吸的GER 患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位, 干咳或咳少量白色黏痰。24 h食管pH值監(jiān)測是目前診斷GERC最為有效的方法, 通過動態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端pH 值的變化, 結(jié)果以Dem eester積分、SAP表示(操作方法詳見附件3) 。 4. 診斷標(biāo)準(zhǔn): ( 1)慢性咳嗽, 以白天咳嗽為主。( 3)排除CVA、EB、PNDs等疾病?！ τ跊]有食管pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者, 具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。(2)患者伴有GER 癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。高枕臥位, 升高床頭。(3)促胃動力藥:如多潘立酮等。( 5)內(nèi)科治療時間要求3個月以上, 一般需2～4周方顯療效。 五、其他慢性咳嗽的病因及診治 (一)慢性支氣管炎(ChB ) 定義:為咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。ChB 是慢性咳嗽最常見的病因,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中, ChB 只占少數(shù)。 (二)支氣管擴(kuò)張癥 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形, 主要病變部位為亞段支氣管。典型病史者診斷并不困難,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診?！ ?三)變應(yīng)性咳嗽(AC) 1. 定義:臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB , 將此類咳嗽定義為AC?！ ?. 臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽, 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢?！ ?. 診斷標(biāo)準(zhǔn):目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。(2)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性。 ②SPT 陽性。 ④咳嗽敏感性增高。( 5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效?！ ?四)感冒后咳嗽 當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒后咳嗽?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 可以持續(xù)3～8周,甚至更長時間?！ 「忻昂罂人猿樽韵扌?通常能自行緩解。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1 受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。 (五)支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在國內(nèi)并不罕見, 多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核,也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核, 其主要癥狀為慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn),可伴有低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀,查體有時可聞吸氣性干啰音。 對懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌。X 線胸片的直接征
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