【正文】 血液檢驗(yàn)貧血:單位容積循環(huán)血液中 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限。中性粒細(xì)胞核左移: 外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞的百分率增高超過5%時(shí)，稱核左移。類白血病反應(yīng): 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞: 是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率: 紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。（濃縮稀釋試驗(yàn)）。：嚴(yán)重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿，此時(shí)BUN升高，肌酐升高不明顯， BUN/Cr（ mg/dl ）＞10:1，經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。: 又為溢出性蛋白尿，因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。 : 各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。 : 如尿液外觀變化不明顯, 離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱為鏡下血尿: 由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。漿膜腔積液檢查: 為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。 : 血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L，稱為低蛋白血癥: 胎兒早期肝臟合成的一種糖蛋白，出生后合成受到抑制。 : 面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口瘡皰疹 ，表情痛苦。: 胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為。 : 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色: 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長。肺部聽診（Louis角）:位于胸骨上切跡下約5CM，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。 ；為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到 胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸及震顫。 : 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在。 ；系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。:呼吸潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D(zhuǎn)變?yōu)闇\慢隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。心臟聽診: 由于心室收縮,心臟擺動(dòng),心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成 : 是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在： 是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體征: 觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感,是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致: 急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致 : 當(dāng)S1與 S2之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為倆個(gè)聲音即稱心音分裂: 梨形心，左心房增大或合并肺動(dòng)脈段大，使胸骨左緣第3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形。：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。 －頸靜脈回流征陽性: ：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。 :因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。 : 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力， : 刺激骨、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，也稱腱反射。: 肌力減弱或消失: 指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。：又稱敗血性熱型。：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱。呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。胸痛: 內(nèi)臟疾病除引起患病器官局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛。: 消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。 ，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS ，否則稱為低電壓。；表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波群，漏播后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)。: 指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)100、冠狀T波: 上升肢與下降肢對(duì)稱。頂端或底端變尖， 成箭頭樣10期前收縮: 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)10清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。10過清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。二、填空題血液檢驗(yàn)根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血4類。促使血沉加快因素主要是血漿中纖維蛋白原、球蛋白 、清蛋白 。成年男性血紅蛋白正常值120160g/L，1012/L。紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。周圍血白細(xì)胞正常值，成人410*109，白細(xì)胞分類中，桿狀核粒細(xì)胞占05，分葉核粒細(xì)胞占5070，淋巴細(xì)胞占2040，單核細(xì)胞占38。孢子蟲屬腸道完全寄生性原蟲，被列為艾滋病重要檢查項(xiàng)目。糞便顯微鏡檢查可見的細(xì)胞種類有白細(xì)胞、 紅細(xì)胞、 上皮細(xì)胞 、巨噬細(xì)胞、 及腫瘤細(xì)胞。糞便隱血試驗(yàn)間斷陽性見于消化道潰瘍，持續(xù)陽性見于消化道惡性腫瘤。滲出液主要由炎癥引起。漏出液細(xì)胞數(shù)常小于100*106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)常大于500*106/L。STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼肌，ALP明顯升高主要見于肝膽系統(tǒng)疾病及骨骼疾病。一般檢查生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏 、呼吸、血壓。臨床上把成年人的體型分為三種無力型，正力型，超力型。 皮膚粘膜下出血，直徑不超過2mm時(shí)為瘀點(diǎn)，直徑為35mm為紫癜，直徑大于5mm者為瘀斑，片狀出血并伴皮膚顯著隆起為血腫。引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有非特異性淋巴炎、淋巴結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。呼氣性呼吸困難，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫；吸氣性呼吸困難，常見于三凹征。異常支氣管呼吸音見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第六肋間隙上，腋中線第八肋間隙上、肩胛第十肋間隙 正常肺下界移動(dòng)范圍為68cm ，一般腋中線及腋后線上的移動(dòng)度最大。干啰音一般分為高調(diào)和低調(diào) 兩種。正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間，通常明顯可見。雜音產(chǎn)生的機(jī)制主要有下列幾方面血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、一場(chǎng)雪流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)、大血管瘤樣擴(kuò)張。心臟叩診時(shí)，當(dāng)受檢者取坐位板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行。大血管與左室交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰；心下界由心室組成。常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全或高心病。心臟聽診時(shí)，對(duì)疑有二尖瓣狹窄者，宜囑患者取左側(cè)臥位；對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者宜取坐位前傾位。1聽診內(nèi)容包括：心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。1二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左側(cè)傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音向頸部和胸骨上窩傳導(dǎo)，而二尖瓣狹窄的心尖區(qū)隆隆樣雜音較局限而不傳導(dǎo)。 腹部檢查1． 腹部視診的主要內(nèi)容有：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈，胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁皮膚。脾輕度腫大是指脾緣不超過肋下緣2cm，中度腫大是指超過2cm但在臍水平線以上，重度腫大是指超過臍水平線或前正中線。正常肝臟叩診濁音區(qū)在鎖骨中線為911cm。腹膜刺激三聯(lián)征是指：腹肌張力、壓痛、反跳痛。隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失稱為癱瘓，在程度上可分為完全性及不完全性，在形式上可分為單癱、偏癱、交叉性癱瘓及截癱。腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。按照發(fā)熱程度的高低，臨床將發(fā)熱分為四種：低熱、中等熱度、高熱、超高熱四大類。 常見熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱以及不規(guī)則熱。2．膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。3．肺膿腫痰分三層：上層是泡沫，中層是漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。3．從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性，心源性，中毒性，神經(jīng)精神性，血源性。7．左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。嘔血和咯血嘔吐物為咖啡渣樣棕褐色，提示出血量較少，或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正缺鐵血紅蛋白之故。嘔血的病因雖多，但主要的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、糜爛性胃炎。黃疸按發(fā)生機(jī)制分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸三型。2 臨床上意識(shí)障礙按程度不同可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷。2．正常Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。~。期前收縮依其異位節(jié)律點(diǎn)的不同分為室性、房性和交界性，以室性最常見。，1心率在正常范圍時(shí)，成人的P－~；在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P－R間期相應(yīng)縮短。從V1～V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增大，S波逐漸減小，V1導(dǎo)聯(lián)R/S小于1；V5導(dǎo)聯(lián)R/S大于1。三、診斷判斷血液檢驗(yàn)貧血患者紅細(xì)胞減少與血紅蛋白減少程度都是一致的。（）急性大出血時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量會(huì)迅速減低。（）溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞常顯著減少。（√）點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多可見于鉛中毒。（）腫瘤患者血沉明顯增快。（√）糞便標(biāo)本采集務(wù)必新鮮，挑取膿血部分，多處取樣。（）臨床判斷消化道出血是否完全停止的最可靠的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是糞便隱血試驗(yàn)。（√）尿常規(guī)腎小管性蛋白尿系指腎小管損害后，異常分泌大量小分子量蛋白質(zhì)所致。（√）膿尿和菌尿加熱后其混濁消失。（）尿路結(jié)石患者尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。（） 腎性糖尿時(shí)血糖正常，尿糖陽性。（）血性積液可見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。（）結(jié)核性胸腔液多以淋巴細(xì)胞為主，在起病早期可以中性粒細(xì)胞為主。（） 前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異不顯著，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位，是評(píng)價(jià)發(fā)育狀態(tài)最簡便而迅速的方法。（）蜘蛛痣多出現(xiàn)于面、頸、手背、上臂、腰部、前胸和肩部等處，女性比男性多見。（）斑疹、玫瑰疹、丘疹的共同特點(diǎn)是高出皮膚。肺部聽診胸廓的前后徑與左右徑之比大于1/2時(shí)為扁平胸。發(fā)生肺氣腫時(shí)肺下界上移。（）干啰音在吸氣時(shí)最明顯，濕啰音在呼氣時(shí)最明顯。（）胸膜摩擦音咳嗽后消失。（√）心尖區(qū)出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，且心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征。（√）臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病、瓣膜狹窄性和關(guān)閉不全病變。（）心包摩擦感是急性心包炎的重要體征，在急性心包炎的整個(gè)病期均可出現(xiàn)。（）正常人第三、第四心音一般聽不到，如聽到第三心音、第四心音，多數(shù)屬病理情況。（√）舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)而產(chǎn)生，常提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。（√）腹部檢查淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。（√）下腔靜脈梗阻綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。（）腸鳴音達(dá) 10 次/分鐘以上，稱腸鳴音亢進(jìn)。（√）兩膝并攏，兩內(nèi)踝分離為膝內(nèi)翻，即X形腿。（√）Babinski征陽性時(shí)出現(xiàn)拇指及其他四趾跖屈。（√）胸椎結(jié)核時(shí)，由于錐體被破壞，壓縮，棘突明顯向后突出，形成成角畸形。（）癥狀學(xué)1健康人，突然患腦出血，近2天體溫達(dá)40℃，一般退熱效果差，發(fā)病原因肯定是顱內(nèi)出血后繼發(fā)細(xì)菌感染所引起。（）℃，℃，稱間歇熱。（）間歇熱是指高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天，交替出現(xiàn)。（）2．嚴(yán)重的肺結(jié)核患者，痰液放置后可分為三層。（ √）2．呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（）4．肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄可引起吸氣性呼吸困難。（）癥狀學(xué)31．二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。（）嘔血和咯血有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血 嘔血病人立即化驗(yàn)血常規(guī)可以準(zhǔn)確判斷出血的程度。（√）嘔血患者，由于血紅蛋白受胃酸作用，故嘔吐物皆呈咖啡殘?jiān)鼧幼睾谏９噬舷莱鲅獣r(shí)排出物為暗紅色血便，或呈柏油樣便。 患者出現(xiàn)柏油樣便，是上消化道大出血的有力證據(jù) 黃疸溶血性黃疸黃染較輕，皮膚常呈淺檸檬色 旁路膽紅素約占總膽紅素15－20％.非結(jié)合膽紅素分子量小，屬水溶性，可從腎小球?yàn)V出肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽性，尿中尿膽原與糞便中糞膽素變化不定梗阻性黃疸，血中膽酸鹽增高刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢引起疼痛膽總管結(jié)石時(shí)，尿膽紅素是明顯增高的。意識(shí)障礙1 嗜睡是最輕的意識(shí)障礙常表現(xiàn)為錯(cuò)覺、幻覺和煩躁。(∨﹚3 輕度昏迷的特點(diǎn)是瞳孔對(duì)光反射遲鈍。﹙∨﹚5 昏睡的特點(diǎn)是答非所問。﹙Χ﹚心電圖