關(guān)于診斷學(xué)的重要筆記-在線瀏覽
2025-08-03 03:52本頁面
【正文】 熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音胸骨左緣第2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位1中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失1主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速1肺動脈高壓：第二心音分裂多見1左心功能不全：舒張期奔馬律多見1洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早1洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率1二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂1主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂1右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。第四單元實驗室診斷一、血常規(guī)（一）紅細胞與血紅蛋白減少――貧血絕對性增多――真性紅細胞增多癥（二）白細胞－；－；嗜堿粒0－；－；－中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（四）紅細胞沉降率（血沉）生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎┤?、血小板減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功能。（二）腎小管功能濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。不一定是近期感染的指標(biāo)傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標(biāo)志物檢測血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤
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