【正文】 增多 8%。見(jiàn)于感染（尤其急性化膿性），急性失血、中毒，急性溶血性反應(yīng)。 白血病與類白血病反應(yīng)可是核極度左移。見(jiàn)于重度感染，感染恢復(fù)，造血功能減退，造血物質(zhì)缺乏，抗代謝藥，腫瘤等。第二節(jié) 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）指RBC在一定條件下沉降的速度，最基本影響因素是紅細(xì)胞緡錢狀形成。【正常范圍】Male 0～15mm/h；Female 0～20mm/h【臨床意義】增快 20mm/h 感染：急性細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病 組織損傷：創(chuàng)傷、手術(shù)，急性心梗（可用與心絞痛鑒別） 惡性腫瘤 球蛋白相對(duì)或絕對(duì)↑ 貧血第三節(jié) 貧血相關(guān)檢查★一、 缺鐵性貧血是用來(lái)合成Hb的貯存鐵缺乏，從而影響Hb合成所引起的低色素小細(xì)胞貧血?！靖鲄?shù)參考值】1． 血清鐵蛋白 [ SF ]： 男性 15～200μg/L 　 女性 12～150μg/L2． 血清鐵 [ SI ]： 男性 11～30μmol/L； 女性 9～27μmol/L3． 轉(zhuǎn)鐵蛋白：2～4g/L4． 血清總鐵結(jié)合力 [ TIBC ]： 男性 40～70μmol/L； 女性 54～77μmol/L5． 未飽和鐵結(jié)合力 [ UIBC ]：25～52μmol/L6． 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 [ TS ]：33%~35%7． 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 [ sTfR ]：～【各參數(shù)臨床意義】1． 血清鐵蛋白[SF]鐵蛋白具有儲(chǔ)存鐵的功能，由肝臟合成，能敏感反映儲(chǔ)存鐵的狀態(tài)，水平降低表明缺鐵。2． 血清鐵[SI]血清中的鐵一部分與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分游離，稱血清鐵。未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱UIBC。增高：缺鐵性貧血、肝病、妊娠降低：鐵蛋白質(zhì)減少，轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失或合成減少、腫瘤5． 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度[TS]降低：缺鐵性貧血（15%再結(jié)合病史即可診斷）增高：鐵粒幼細(xì)胞貧血6． 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體[sTfR]是提示缺鐵性紅細(xì)胞生成期的首選指標(biāo)。二、 巨幼細(xì)胞性貧血由于葉酸、B12缺乏，導(dǎo)致幼紅細(xì)胞核發(fā)育障礙，形成的大細(xì)胞性貧血。 血清葉酸4ng/ml；B12100pg/ml★三、 溶血性貧血紅細(xì)胞存活期縮短，破壞加速，超過(guò)了骨髓的代償能力引起的貧血?！靖鲄?shù)參考值】1． 血漿游離血紅蛋白 [ FHb ]：40mg/L2． 血清結(jié)合珠蛋白 [ Hp ]：～【各參數(shù)臨床意義】1． 血漿游離血紅蛋白[FHb]用以判斷紅細(xì)胞破壞程度。2． 尿含鐵血黃素[Rous test]亦用以判斷紅細(xì)胞破壞程度。降低：血管內(nèi)或血管外溶血；肝內(nèi)阻塞性黃疸5． 血漿高鐵血紅素白蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。取決于紅細(xì)胞表面積于體積之比。增加：膜缺陷性溶血（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）減少：血紅蛋白合成障礙性貧血2． 紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)用于輕型遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和遺傳性非球形細(xì)胞溶血性貧血的鑒別診斷。2． 丙酮酸激酶[PK]活性測(cè)定敏感特異性高，降低說(shuō)明PK缺陷性溶血。六、 血紅蛋白病由珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異?；蚝铣伤俾十惓Ｒ鸬腍b功能異常的疾病。【各參數(shù)參考值】1．熱不穩(wěn)定試驗(yàn)：沉淀Hb5%【各參數(shù)臨床意義】1． 熱不穩(wěn)定試驗(yàn)陽(yáng)性（10%）提示有不穩(wěn)定Hb存在。八、 再生障礙性貧血造血干細(xì)胞增殖分化障礙引起的以貧血、出血、感染為主的疾病。鐵蛋白、血清鐵等均升高。若主副試驗(yàn)均無(wú)凝集或溶血表明配血完全相合，無(wú)輸血禁忌；若主試驗(yàn)無(wú)凝集或溶血，副試驗(yàn)?zāi)^弱，無(wú)溶血，可少量輸血。【各參數(shù)參考值】1．毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) [ CRT ]：直徑5cm圓內(nèi)出血點(diǎn) 男性5個(gè)；女性、兒童10個(gè)2．出血時(shí)間 [ BT ]：177。%【各參數(shù)臨床意義】1．毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)[CRT] 也稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn) 血管病變：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏性紫癜、壞血病血小板異常：ITP、血小板增多、血小板無(wú)力、再障血管性血友病2．出血時(shí)間 [BT] 反映血小板和血管壁收縮功能。二、血管壁和血小板診斷試驗(yàn)1．血管性血友病因子抗原[vWF]測(cè)定 減低見(jiàn)于血管性血友病vWD2．血小板相關(guān)免疫球蛋白[PAIg]測(cè)定 增高見(jiàn)于多種血小板減少性紫癜，淋巴瘤，慢性活動(dòng)性肝炎，SLE三、凝血和抗凝血篩選試驗(yàn) 凝血與抗凝血異?？蓪?dǎo)致二期止血障礙。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 [ INR ]：～3．纖維蛋白原測(cè)定 [ Fg ]:2～4g/L【各參數(shù)臨床意義】1．活化的部分凝血酶原時(shí)間[APTT] 常用于對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)，肝素治療的檢測(cè)。 延長(zhǎng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；肝病、Vk缺乏；DIC 縮短：處于高凝狀態(tài)，如DIC早期，心梗 PT和INR是檢測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。2．血漿FDP：5mg/L；【各參數(shù)臨床意義】1．血漿凝血酶時(shí)間[TT] 延長(zhǎng)：無(wú)纖維蛋白原血癥、DIC、肝素增多2．3P試驗(yàn) 陽(yáng)性見(jiàn)于DIC早、中期3．血漿FDP檢測(cè) 反映纖溶過(guò)程。五、纖溶活性的診斷試驗(yàn)【各參數(shù)參考值】1．血漿組織型纖溶酶原活化劑 [tPA:A ]: 2．血漿纖溶酶原活性 [ PLG:A ]：75％～140％3．血漿纖溶酶原活化抑制劑－1活性 [ PAI1:A]：～4．血漿D－二聚體 [ DD ]：陰性 或 200μg/L【各參數(shù)臨床意義】1．血漿組織型纖溶酶原活化劑[tPA:A] 增高：纖溶亢進(jìn)（DIC等）；降低：纖溶減弱（血栓前狀態(tài)）2．血漿纖溶酶原活性[PLG:A] 與上相反3．血漿纖溶酶原活化抑制劑1活性[PAI1:A] 同上4．血漿D－二聚體測(cè)定[DD] 只有在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)才形成D－D。 原發(fā)與繼發(fā)纖溶的鑒別：PT、APTT、TT均延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高； D－D原發(fā)正常，繼發(fā)升高； PLT原發(fā)正常，繼發(fā)下降六、臨床應(yīng)用 一期止血缺陷選用PLT和BT。纖溶亢進(jìn)致出血選用FDP和D－D。（三項(xiàng)以上即可診斷） 抗凝和溶栓治療的監(jiān)測(cè)：肝素低分子量肝素口服抗凝藥溶栓治療。大劑量時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)PT。，F(xiàn)DP維持在300－400mg/L內(nèi)三 糖、無(wú)機(jī)離子、腎功能、尿相關(guān)檢查第一節(jié) 糖代謝實(shí)驗(yàn)【各參數(shù)參考值】空腹血糖 [ PFG ] ：～OGTT試驗(yàn)正常參考值：空腹；服糖2h后【知識(shí)點(diǎn)】★（1）血糖來(lái)源：食物消化吸收、肝糖原分解、非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化（糖異生）血糖去路：氧化分解、合成肝糖原肌糖原、磷酸戊糖途徑等轉(zhuǎn)化為其他糖、合成脂肪氨基酸等（2）體內(nèi)唯一降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素（3）空腹血糖濃度，10mmol/L則超出了腎小管重吸收能力，尿糖（＋），此水平稱腎糖閾（9－10mmol/L） 空腹血糖濃度，危害嚴(yán)重，可昏迷、致殘、致死，早產(chǎn)兒敏感?！铮?）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖≥≥，符合其中一項(xiàng)，次日復(fù)試即可確診?！靖鲄?shù)臨床意義】8． 空腹血糖 [ FPG ]：至少8h不攝入含熱量的食物后測(cè)定血漿葡萄糖濃度?！?． 葡萄糖耐量試驗(yàn) [ GTT ]： 正常服用一定量葡萄糖后血糖濃度暫時(shí)升高，刺激Ins分泌，使血糖短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱耐糖現(xiàn)象?？诜欢科咸烟牵?5g），間隔一段時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 用于診斷糖尿病。10． 糖化血紅蛋白 [ GHb ]： 主要是HbA1c。反映過(guò)去2－3個(gè)月平均血糖濃度。Ⅰ型DM：空腹胰島素降低，糖耐量曲線平；Ⅱ型DM：空腹胰島素可正常，服糖后遲緩釋放。第二節(jié) 鉀、鈉、氯離子測(cè)定【各參數(shù)參考值】1． 鉀：