[醫(yī)學(xué)]【重慶醫(yī)科大學(xué)】病理學(xué)---心血管疾病-在線(xiàn)瀏覽
2025-05-09 06:53本頁(yè)面
【正文】 潰瘍；粥樣壞死 物質(zhì) 入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。 斑塊處中膜萎縮。 從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。嚴(yán)格地說(shuō)，它是所有冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥占冠狀動(dòng)脈病的絕大多數(shù)，因此，習(xí)慣上把 CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀 AS 冠狀 A痙攣 冠狀 A血栓形成 冠狀 A炎性狹窄（風(fēng)濕性、梅毒性主動(dòng)脈炎） 心肌負(fù)荷增加 （血壓驟升、體力勞累、情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及心肌肥大） （ 1）心絞痛（ angina pectoris,AP） 冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 由于缺血缺氧造成心肌內(nèi)代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類(lèi)物質(zhì)堆積，刺激心內(nèi)交感神經(jīng)末梢。 （ 3）慢性缺血性心臟病 （ chronic ischemic heart disease） （心肌纖維化 myocardial fibrosis） 原因：冠狀 A中 重度狹窄 病變：肉眼：心臟增大，所有心腔擴(kuò)張 鏡下：廣泛多灶性心肌纖維化 臨床表現(xiàn)：心力衰竭 （ 4）冠狀 A性猝死（ sudden coronary death SCD） 發(fā)生于某種誘因作用后，如飲酒、勞累、吸煙、運(yùn) 動(dòng)、爭(zhēng)吵和斗毆后，患者突然昏倒，立即死亡或在 1至數(shù)小時(shí)后死亡 四、病因和發(fā)病機(jī)制 （ 1）獲得性因素（ acquired factor） 血脂異常（高脂血癥）： 高膽固醇和高甘油三脂血 癥是 AS的主要危險(xiǎn)因素 ； 高血壓、吸煙： 與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān) 引起高脂血癥的疾病： 糖尿病、甲狀腺功能低下、 腎病綜合征。良性、惡性 繼發(fā)性 (secondary)：繼發(fā)于某些疾病 WHO和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)提出的 18歲以上成年人血壓標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓 舒張壓 理想 BP ＜ 120 ＜ 80 正常 BP ＜ 130 ＜ 85 正常高值 130139 8589 一級(jí)高 BP(輕度） 140159 9099 二級(jí)高 BP(中度） 160179 100109 三級(jí)高 BP(重度） ≥ 180 ≥110 收縮壓舒張壓不在同一級(jí)時(shí)，取高值 一、原發(fā)性高血壓的類(lèi)型 （良性）高血壓 （ chronic/bengin hypertension） 多見(jiàn)于中、老年人 病程長(zhǎng)（ 10年以上） 血壓升高：波動(dòng)狀 → 持續(xù)升高 常死于心腦病變 （惡性）高血壓（ accelerated/malignant hypertension） 多見(jiàn)于青、中年人 病程短（ 12年） 血壓迅速升高，舒張壓＞ 130mmHg 多因腎衰死亡 二、病理變化及臨床病理聯(lián)系 （一）緩進(jìn)型高血壓 臨床過(guò)程及表現(xiàn)： 早期多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn) 表現(xiàn)為全身 細(xì)動(dòng)脈 和 小動(dòng)脈 痙攣 機(jī)能改變：痙攣 → 血壓升高呈波動(dòng)狀 細(xì) A和肌型小 A硬化 → 血壓持續(xù)升高 彈力肌型和彈力型 A（大、中 A）：繼 發(fā)性改變（ AS） 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性 (hyaline degeneration): 內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積，管壁增厚、變硬；管腔狹窄、甚至閉塞 ?細(xì)動(dòng)脈硬 化 (arteriolosclerosis) 小動(dòng)脈硬化 (肌型器官動(dòng)脈 ) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）內(nèi)彈力板分離：雙層 3）內(nèi)膜增厚： SMC增生、纖維組 織增多 ?管腔有一定狹窄 (1)心臟： 左
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