麻醉病人的護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-04-10 15:36本頁(yè)面
【正文】 —— 維護(hù)病人的生理功能平衡 —— 減輕病人對(duì)麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng) —— 保障病人的術(shù)中安全和術(shù)后康復(fù) 概述 麻醉學(xué) （ anesthesiology） 研究范疇： ? 臨床麻醉學(xué) (clinical anesthesia) ? 急救復(fù)蘇學(xué) （ firstaid and resuscitation） ? 重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué) （ Intensive Care Unit， ICU） ? 疼痛治療學(xué) （ Pain management） ? 麻醉治療學(xué) 概述 臨床麻醉方法分類(lèi)： ?全身麻醉（ general anesthesia） 吸入全麻、靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻 ?局部麻醉（ local anesthesia） 表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯 ?椎管內(nèi)麻醉（ intrathecal anesthesia） 腰麻、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合 吸入麻醉藥的進(jìn)展 四個(gè)階段 ? 第一階段氧化亞氮和乙醚 100余年 ? 第二階段 ， 2040年代 ， 以乙烯醚和環(huán)丙烷為代表藥物 ? 第三階段 50年代開(kāi)始應(yīng)用氟烷 、 恩氟烷和異氟烷 ， 基本達(dá)到理想 ? 第四階段發(fā)明了蘇醒更快和更完全的藥物 ，其代表藥物為七氟醚和地氟醚 靜脈麻醉藥的進(jìn)展 ? 百余年的歷史 ? 1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉 ? 1934硫賁妥鈉用于臨床 。 麻醉的發(fā)展史： 公元 200年，漢代名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”。 ? 掌握 麻醉前的準(zhǔn)備；一般麻醉前用藥；各種麻醉的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。第四章 麻醉病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) ? 了解 麻醉的分類(lèi)與特點(diǎn)；各種麻醉的適應(yīng)癥及禁忌癥；各種麻醉的實(shí)施方法及所用藥物。 ? 熟悉 麻醉前用藥的目的；麻醉后蘇醒期的護(hù)理要點(diǎn)；麻醉中病人的觀察要點(diǎn)。 概述 麻醉的最基本任務(wù)： 消除手術(shù)所致的疼痛 。 1772發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（ N2O），1844年用于牙科 1818發(fā)現(xiàn)乙醚， 1846年 Morton施行乙醚麻醉成功，揭開(kāi)了近代麻醉學(xué)的開(kāi)端。 ? 自 50年代 ， 氯胺酮 、 普爾安 、 羥丁酸鈉 、乙咪酯等 ? 目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉 ? 咪唑安定：水溶液性 、 作用時(shí)間短 局麻藥的進(jìn)展 ? 1860年 Nieman發(fā)現(xiàn)可卡因 ? 1884年 Koller用于 眼局部手術(shù) ? 普魯卡因 、 地布卡因 、 丁卡因 、 利多 卡因 、 布比卡因和羅哌卡因 。 ?呼吸道梗阻 :分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 。 ?呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不張 ?循環(huán)系統(tǒng) :低血壓 、 高血壓 、 心律失常 ， 心搏驟停 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 (4)麻醉意外 ?麻醉設(shè)備、用具、藥物的準(zhǔn)備 1．麻醉設(shè)備、用具、藥物 2．急救設(shè)備、用具、藥物 3．多功能監(jiān)護(hù)儀 ?加強(qiáng)觀察 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (5)呼吸道梗阻： ?返流、誤吸、分泌物 —— 預(yù)防為主 ?舌后墜 —— 頭后仰、托下頜 ?喉頭水腫 —— 靜脈注射皮質(zhì)激素 /霧化吸入腎上腺素 及時(shí)清除分泌物；觀察病情；避免氣管導(dǎo)管 扭折 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (6) 低氧血癥 密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、面色； 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果； 供氧和通氣護(hù)理； 針對(duì)病因、對(duì)癥處理。 護(hù)理措施 ?緩解疼痛 傳統(tǒng)方法 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) 第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 【 概念】 局麻藥 —— 蛛網(wǎng)膜下腔 —— 脊神經(jīng)阻滯 硬脊膜外腔 感覺(jué)消失 肌肉松弛 【 分類(lèi) 】 1. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 2. 硬脊膜外腔阻滯 3. 腰麻 硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯 頸 椎 腰 椎 胸 椎 骶 骨 尾 骨 椎 孔 椎弓板 椎 體 脊 突 棘間韌帶 棘上韌帶 黃韌帶 椎 管 與 韌 帶 椎管內(nèi)麻醉 Intrathecal Block ? 將局麻藥注入到椎管內(nèi)， 阻滯脊神經(jīng)根或脊神經(jīng) 的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。 ?如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第 5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門(mén)會(huì)陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡(jiǎn)稱鞍麻。 ?穿刺點(diǎn)宜選擇在腰 34間隙 (圖 )。 脊椎穿刺進(jìn)針過(guò)程 ? 消毒皮膚，覆蓋消毒巾，在穿刺點(diǎn)用 ％普魯卡因作浸潤(rùn)麻醉，選
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