外科護理學第6章麻醉病人的護理-在線瀏覽
2025-07-13 06:15本頁面
【正文】 并發(fā)癥和應急處理的方法。 第 1節(jié) 麻醉前準備 ?選擇麻醉方法 ?評估病人對麻醉的耐受力 ?心理護理 ?飲食管理 ?麻醉前用藥 選擇麻醉方法 ? 淺表小手術常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。 ? 頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。 ? 臍以下手術也可用腰麻。 ? 顱內手術用全麻。 ? 心臟直視手術采用人工低溫和體外循環(huán)復合麻醉。 評估病人對麻醉的耐受力 ASA病情分級 分級 標 準 耐受力 Ⅰ 體健 ,發(fā)育營養(yǎng)好 ,各器官功能正常 良好 Ⅱ 重要器官輕度病變 ,功能代償健全 尚好 Ⅲ 器官病變較重 ,活動受限 ,日常工作可 勉強 Ⅳ 器官病變嚴重 ,功能缺損 ,有生命危險 很差 Ⅴ 無論手術與否 ,生命難以維持 24小時 極差 心理護理 ? 解釋、說服和安慰。 飲食管理 ? 常規(guī)禁食 12小時，禁飲水 4～ 6小時。 ? 2．催眠藥：苯巴比妥鈉 (成人劑量 )，麻醉前 30分鐘肌內注射。 ? 4．鎮(zhèn)痛藥 ? ① 哌替啶 50～ 100mg、 鎮(zhèn)痛新 30mg肌內注射。 第 2節(jié) 全身麻醉與護理 ? 概述 ? 全麻病人的護理 概述 全麻方法 1．吸人麻醉 ? (1) 開放滴藥吸人麻醉： ? (2) 密閉式吸入麻醉： 2．非吸人麻醉 ? (1) 靜脈麻醉： ① 硫噴妥鈉 ② 氯胺酮 ? (2) 基礎麻醉： 3．復合麻醉 麻醉機的基本結構 經口腔明視氣管插管 全麻藥物 常用的吸入麻醉藥 藥 名 理化性質 作用特點 異氟烷（異氟醚） 是最新的吸入麻醉劑，為安氟醚的異構體，物理性質穩(wěn)定 誘導各蘇醒迅速，對肝腎性低，對心血管功能影響小，有肌松作用，手術后很少副作用。 氟烷 無色透明液體，有蘋果香味，不會引起燃燒和爆炸 作用快，用量小，恢復迅速，對呼吸道無刺激。 氧化亞氮（笑氣） CO2為不燃燒、不爆炸的氣體麻醉劑 麻醉作用弱，必須與其他吸入麻醉藥合用。 ? 2．病人體溫在正常范圍。 護理措施 ?1．嚴密觀察病情變化 每 15— 30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 護理措施 ?4．維持體溫正常 ? 多數(shù)全麻大手術后病人體溫過低，應注意保暖。 護理措施 ?5．防止意外損傷 ? 全麻蘇醒前，應安排專人守護 ? 對小兒及躁動不安者需加床欄 6．評估病人麻醉恢復情況 麻醉病人恢復記分法 項目 分數(shù) 2 1 0 意識 清醒，回答問題正確 呼其名時能醒來 呼吸無反應 呼吸 能深呼吸并咳嗽 呼吸困難或間斷 無自主呼吸 循環(huán) 與麻醉前基礎血壓相比，收縮壓變化率在 177。 護理措施 6．評估病人麻醉恢復情況 護理措施 ? （ 1）術前向病人詳盡解釋全麻方法和操作進程，減輕病人的陌生和恐懼感。 ? （ 3）爭對全麻術后的心態(tài)變化，提高病人心理適應能力和社會生活能力。 ? 2．病人全麻過程中是否順利，是否發(fā)生麻醉意外情況，經處理后有否緩解。并發(fā)癥是否得到預防或早期發(fā)現(xiàn)、正確處理。 （ 2）選第 4或第 5腰椎棘突間隙為穿刺點 （ 3）在 5～ 10分鐘內以調節(jié)麻醉平面。 ? 禁忌癥： ① 中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內壓增高等； ② 穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③ 脊柱畸形、外傷； ④ 嚴重休克、貧血、脫水 ；⑤ 急性心律衰竭或冠心病發(fā)作； ⑥ 嬰幼兒及不合作的病人。 （ 2）先給試探劑量，觀察 510分鐘，
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