醫(yī)學]外科護理學-燒傷護理-在線瀏覽
2025-02-25 01:27本頁面
【正文】 燒傷治療的發(fā)展方向 ? 將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化 ? 康復治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經濟發(fā)展密切相關 ? 燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質量必須引起足夠重視 燒傷傷情判斷 燒傷傷情判斷 決定燒傷嚴重程度的因素： ? 燒傷的面積和深度 ? 是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒 ? 患者的年齡與傷前的健康等情況 ? 傷后能否得到及時處理 ? 創(chuàng)面有否污染 燒傷嚴重程度估計 燒傷面積 燒傷深度 合并癥和傷前疾病 燒傷面積的估計方法： 燒傷面積的估計方式 燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示 用以估計燒傷面積的方法 ? 手掌法 ? 九分法 ? LundBrowder圖表法 手掌法 ? 無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的 1%，此法可估計較小面積的燒傷 中國九分法 ? 成人頭、面、頸面積為 9%，雙上肢面積為 18%（ 2個 9%），軀于包括會陰面積為27%（ 3個 9%），雙下肢含臀部面積為46%（ 5個 9%+1%），共為11 9%+1%=100% 兒童燒傷面積估計 ? 頭面部 =9+（ 12年齡） ? 下肢 =41（ 12年齡） LundBrouder圖表法 ? 由于年齡因素，采用LundBrowder圖表法分別適用于兒童與成人，計算較準確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內 燒傷深度的判斷 ? 燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即 I度、淺 II度、深 II度和 III度。 皮膚結構 ? 皮膚：表皮和真皮層 I度燒傷 ——紅斑性燒傷 ? 僅損傷表皮淺層。皮膚發(fā)紅，傷后 3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合 淺 II度燒傷 ——水皰性燒傷 ? 傷及表皮和真皮乳頭層。 ? 創(chuàng)面蒼白或焦痂樣 ? 皮下樹枝狀栓塞血管 ? 皮膚無彈性、無感覺 ? 三度創(chuàng)面需經焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合 ? 愈合時間長達數月，較大的三度創(chuàng)面需手術植皮方能愈合 燒傷深度鑒別 累及層次 表現 質地 病理表現 愈合 疤痕I 度燒傷 表皮淺層 紅斑 軟 表皮淺層 3 5天無淺 II 度燒傷 真皮乳頭層 水皰，劇痛 較軟 真皮乳頭層 1012 天無或輕深 II 度燒傷 真皮層 基底蒼白 較韌 網狀血管栓塞3 4周有III 度燒傷 全層皮膚 焦痂或盔甲樣硬 樹枝樣血管栓塞難愈合嚴重燒傷嚴重程度的分類 根據： ? 燒傷面積 ? 深度 可將燒傷分為輕、中、重和特重四類 ? 輕度燒傷： 總面積在 10%以下的二度燒傷 (09) ? 中度燒傷： 總面積在 11%30%(1029)之間或三度燒傷面積在 9%以下 (10) 重度燒傷 ? 總面積在 31%50%(3049)之間或三度面積在 10%19%之間 ? 或燒傷面積不足 31%但有下列情況者 ：1）全身情況嚴重或者休克 ? 2）復合傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學中毒等） ? 3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者） ? 特重燒傷： 總面積 50%以上或三度燒傷面積達到 20%以上者 燒傷程度鑒別 燒傷總面積 III 度燒傷面積合并癥輕度燒傷 小于 1 0 % ， II度無中度燒傷 1 1 % 3 0 % 小于 9%無重度燒傷 3 1 5 0 % 1 0 1 9 %特重燒傷 大于 5 0 % 大于 2 0 %1 ）全身情況嚴重 2 ）復合傷 3 ）中重度呼吸道燒傷燒傷嚴重程度與多種因素關聯 ? 吸入性損傷 ? 化學中毒等 ? 年齡和傷前健康狀況 ? 處理是否及時等，亦影響預后 不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重程度的
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