外科護(hù)理學(xué)第6章麻醉病人的護(hù)理-wenkub
2023-06-10 06:15:22 本頁(yè)面
【正文】 上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。 ? 會(huì)陰、肛門(mén)手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。 ? 兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。 麻醉前用藥 ? 1．抗膽堿藥：阿托品 ，麻醉前 30分鐘肌內(nèi)注射。 ? ② 芬太尼靜注 ～ ，為嗎啡的 100倍 。缺點(diǎn)是有擴(kuò)張血管和抑制心肌作用，可引起血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)肝有損害；肌松作用不夠。 ? 3．病人避免了意外損傷。 ? 如無(wú)休克，宜給予 50℃ 以下的熱水袋，用布包好，以防燙傷。 ? （ 2）講述全麻操作中的配合要點(diǎn)及麻醉后注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人的合作。 ? 3．全麻術(shù)后是否發(fā)生呼吸道阻塞、血壓下降和蘇醒異常等情況，經(jīng)治療后有否 ? 緩解。 ? 適應(yīng)癥：適用于手術(shù)時(shí)間在 23小時(shí)以?xún)?nèi)的下腹 部、盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。 ? 2．適應(yīng)證和麻醉特點(diǎn) (1)適應(yīng)范圍廣：頸 、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢的各種手術(shù)，尤其對(duì)腹腔部和下肢手術(shù)更為適宜。 ? 3．病人無(wú)頭痛發(fā)生或頭痛明顯減輕。 （四） 護(hù)理措施 2．維持循環(huán)功能 ? 麻醉后繼續(xù)應(yīng)用心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止病情惡化。 （四） 護(hù)理措施 3．維持呼吸功能 ? 術(shù)后仍有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管。 ? 術(shù)后常規(guī)去枕平臥 6～ 8小時(shí)等措施。 （四） 護(hù)理措施 5．對(duì)癥處理 ? 惡心嘔吐者：應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理 ? 有尿潴留者：熱敷、誘導(dǎo)和無(wú)菌導(dǎo)尿 ? 穿刺部位有感染者：應(yīng)采用抗生素治療，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)切開(kāi)椎板排膿。 ? （ 3）對(duì)椎管內(nèi)麻術(shù)后的病人，對(duì)穿刺部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、下肢活動(dòng)障礙等變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 第 4節(jié) 局部麻醉與護(hù)理 ? 一 局麻方法簡(jiǎn)介 ? 二 局麻病人的護(hù)理 一 局麻方法簡(jiǎn)介 ? (一 ) 表面麻醉 ? (二 ) 局部浸潤(rùn)麻醉 ? (三 ) 區(qū)域阻滯麻醉 ? (四 ) 神經(jīng)干 (叢 )阻滯麻醉 表面麻醉 將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉。 ? 2．術(shù)前用藥 常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉，不宜用哌替啶 。嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高，甚至意識(shí)喪失、驚厥、紫紺、心律失常。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。 ? 抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑 (如麻黃堿、間羥胺 )以維持循環(huán)功能。 ? ③ 注藥前均須回抽，以防注入血管。 (三 ) 麻醉后護(hù)理 ? 局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉，他們是手術(shù)必不可少的組成部分，但是麻醉藥物卻對(duì)機(jī)體的生理功能有不同程度的干擾，有時(shí)還會(huì)發(fā)生意外，甚至危及生命。 ? 3．腰麻后的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題“不舒適”是指 ，其預(yù)防的措施是術(shù)后 。 四、病例討論 ? 女性 ,35歲 ,在局麻下行闌尾切除術(shù) ,術(shù)中用1%普魯卡因 150ml后出現(xiàn)嗜睡、心律紊亂、血壓下降 ,考慮病人發(fā)生了什么？ ? 請(qǐng)?zhí)岢霾∪四壳爸饕淖o(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施。 二、單項(xiàng)選擇題 (A1型題 ) ? 1．麻醉前禁食、禁飲的主要目的是 A．預(yù)防嘔吐物誤吸 B．防止術(shù)中排便 C．防止術(shù)后腹脹 D．利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù) E．防止術(shù)后尿潴留 ? 2．麻醉前的用藥目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的 A．消除緊張、恐懼 B．提高痛閾 C．使病人安靜 D．減少麻藥過(guò)敏反應(yīng) E．減少麻藥毒性反應(yīng) ? 3．術(shù)前不必用阿托品的麻醉是 A．吸人麻醉 B．腰麻 C．靜脈麻醉 D．硬膜外麻 E．臂叢神經(jīng)阻滯 ? 4．氣管內(nèi)麻的優(yōu)點(diǎn)是 A. 能始終保持呼吸道通暢 B．利于控制麻醉平面
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1