外科護(hù)理學(xué)第6章麻醉病人的護(hù)理(已修改)
2025-06-07 06:15 本頁面
【正文】 第 6章 麻醉與護(hù)理 西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院 盧 森 泉 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．列舉麻醉前準(zhǔn)備項目，并說明其意義。 2．列出麻醉前用藥的種類，并說明其作用、適 應(yīng)證和禁忌證。 3．簡述全麻、椎管內(nèi)麻和局麻方法。 4．比較全麻、椎管內(nèi)麻和局部麻醉的護(hù)理特 點。 5．應(yīng)用各種麻醉的互利診斷及護(hù)理措施。 6．說出麻醉常見的并發(fā)癥和應(yīng)急處理的方法。 7．在護(hù)理麻醉后病人時，表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)致、 關(guān)心的態(tài)度。 第 1節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備 ?選擇麻醉方法 ?評估病人對麻醉的耐受力 ?心理護(hù)理 ?飲食管理 ?麻醉前用藥 選擇麻醉方法 ? 淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。 ? 上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。 ? 頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。 ? 胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。 ? 臍以下手術(shù)也可用腰麻。 ? 會陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。 ? 顱內(nèi)手術(shù)用全麻。 ? 胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉。 ? 心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉。 ? 兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。 評估病人對麻醉的耐受力 ASA病情分級 分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受力 Ⅰ 體健 ,發(fā)育營養(yǎng)好 ,各器官功能正常 良好 Ⅱ 重要器官輕度病變 ,功能代償健全 尚好 Ⅲ 器官病變較重 ,活動受限 ,日常工作可 勉強(qiáng) Ⅳ 器官病變嚴(yán)重 ,功能缺損 ,有生命危險 很差 Ⅴ 無論手術(shù)與否 ,生命難以維持 24小時 極差 心理護(hù)理 ? 解釋、說服和安慰。 ? 消除對麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作 。 飲食管理 ? 常規(guī)禁食 12小時，禁飲水 4～ 6小時。 麻醉前用藥 ? 1．抗膽堿藥：阿托品 ，麻醉前 30分鐘肌內(nèi)注射。 ? 2．催眠藥：苯巴比妥鈉 (成人劑量 )，麻醉前 30分鐘肌內(nèi)注射。 ? 3．安定、鎮(zhèn)靜藥：地西泮 (安定 )5— 10mg或氟哌利多 (氟哌啶 )5mg，麻醉前 30分鐘肌內(nèi)注射。 ? 4．鎮(zhèn)痛藥 ? ① 哌替啶 50～ 100mg、 鎮(zhèn)痛新 30mg肌內(nèi)注射。 ? ② 芬太尼靜注 ～ ，為嗎啡的 100倍 。 第 2節(jié) 全身麻醉與護(hù)理 ? 概述 ? 全麻病人的護(hù)理 概述 全麻方法 1．吸人麻醉 ? (1) 開放滴藥吸人麻醉： ? (2) 密閉式吸入麻醉： 2．非吸人麻醉 ? (1) 靜脈麻醉： ① 硫噴妥鈉 ② 氯胺酮 ? (2) 基礎(chǔ)麻醉： 3．復(fù)合麻醉 麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu) 經(jīng)口腔明視氣管插管 全麻藥物 常用的吸入麻醉藥 藥 名 理化性質(zhì) 作用特點 異氟烷（異氟醚） 是最新的吸入麻醉劑，為安氟醚的異構(gòu)體，物理性質(zhì)穩(wěn)定 誘導(dǎo)各蘇醒迅速，對肝腎性低，對心血管功能影響小，有肌松作用，手術(shù)后很少副作用。缺點：能抑制呼吸，可引起高熱，價格昂貴 恩氟烷（安氟醚） 為新的含鹵素不燃燒的吸入麻醉藥，化學(xué)性能穩(wěn)定 誘導(dǎo)和蘇醒迅速，麻醉效能好，麻醉期間血壓和心律穩(wěn)定，但過深時可引起呼吸抑制和血壓下降，有明顯的肌松弛作用。 氟烷 無色透明液體，有蘋果香味，不會引起燃燒和爆炸 作用快，用量小，恢復(fù)迅速，對呼吸道無刺激。缺點是有擴(kuò)張血管和抑制心肌作用，可引起血壓下降和心動過緩；對肝有損害；肌松作用不夠。 氧化亞氮（笑氣） CO2為不燃燒、不爆炸的氣體麻醉劑 麻醉作用弱，必須與其他吸入麻醉藥合用。毒性小，對循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，不刺激呼吸，對肝腎無影響 全麻深度評估 吸入麻醉深度的臨床表現(xiàn) 麻醉深度 臨床體征 意識消
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