精神障礙護(hù)理學(xué)第6章精神疾病治療過程的護(hù)理(已修改)
2025-01-20 11:34 本頁面
【正文】 生理學(xué) 24 王會平 4 精神障礙護(hù)理 24 馮怡 7 第六章 精神疾病治療過程的護(hù)理 馮 怡 浙江省立同德醫(yī)院 護(hù)理部主任 浙江省護(hù)理學(xué)會 副秘書長 浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會 常務(wù)理事 課時目標(biāo) 1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應(yīng)、用藥時的護(hù)理措施。 2．熟悉各種常用藥物和適應(yīng)癥、禁忌癥、常見不良反應(yīng)。 3．了解心理治療的概念。 精神疾病的治療方法 精神疾病的治療方法 精神治療 心理治療 心理咨詢 軀體治療 藥物治療 物理治療 其他治療 第一節(jié) 精神藥物應(yīng)用與護(hù)理 精神藥物分類 抗精神病藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 抗躁狂藥 一、抗精神病藥的應(yīng)用 抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴(yán)重的精神障礙，主要用于精神分裂癥的治療。 （ 一）分類 ? 典型抗精神病藥物 ：阻斷中樞多巴胺 D2 受體 ,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。 ? 非典型抗精神病藥物 ：阻斷 5HT2A和 D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥物為氯氮平、利培酮、奧氮平等。 (二 ) 臨床應(yīng)用 抗精神病藥物的治療作用 : 抗精神病作用 ,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀） 非特異性鎮(zhèn)靜作用 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用 適應(yīng)證 主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，以及用于其他具有精神癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。 禁忌證 嚴(yán)重的心血管疾病、肝、腎疾病，嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn) /減退、閉角型青光眼，既往有同種藥物過敏史者禁用。白細(xì)胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女慎用。 （三）不良反應(yīng)與處理 ? 抗多巴胺能效應(yīng)（錐體外系反應(yīng)） ? 抗膽堿能副反應(yīng) ? 抗腎上腺素能效應(yīng) ? 其他不良反應(yīng) ? 精神方面的副反應(yīng) ? 惡性綜合癥 錐體外系反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) 是抗精神病藥物治療中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) （ 1）震顫麻痹綜合癥： 表現(xiàn)運動不能、肌張力增高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。 （２）靜坐不能： 不能靜坐、靜站、不安寧、下肢不自主運動、常來回踱步。處理：口服心得安、安定等。 （３）急性肌張力障礙： 表現(xiàn)為頸面綜合癥或肌肉痙攣，引起呼吸困難、發(fā)紺或窒息，或為動眼危象，眼球上翻或偏向一側(cè)伴眼瞼痙攣。處理：肌注東堿。 （４）遲發(fā)性運動障礙： 表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主的怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預(yù)防為主。 抗膽堿能副反應(yīng) 可發(fā)生口干、尿頻、尿急或尿潴留、視力模糊、鼻塞、流涎、無力、少汗、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排便困難等。癥狀輕者可不作處理。重者應(yīng)減藥或停藥，必要時用毒扁豆堿肌注或靜注。 抗腎上腺素能效應(yīng) 主要有鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、反射性心動過速、鼻出血、射精抑制。體位性低血壓多在服藥初期迅速改變體位時發(fā)生，
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