【正文】 第十章 社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護理 2 掌握： 社區(qū)康復(fù)護理的基本概念、服務(wù)對象、工作內(nèi)容；社區(qū)殘疾人康復(fù)護理的實施 熟悉： 社區(qū)殘疾人康復(fù)的護理評估、護理診斷、護理計劃、護理評價 了解： 社區(qū)精神障礙者護理目的和意義 學(xué)習(xí)目標(biāo) 3 第一節(jié) 概 述 4 （一）康復(fù) Rehabilitation 一 .社區(qū)康復(fù)護理的基本概念 ? 本意“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴”等 ? 醫(yī)學(xué)：專指通過治療，功能恢復(fù)到傷病之前的狀態(tài) 5 WHO：康復(fù)（ 20世紀(jì) 90年代） 康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用 各種措施 ， 最大限度的 恢復(fù)和發(fā)展 與病、傷、殘者的身體、心理、社 會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的 潛 能 ，以減少病、傷、殘者身體、心理和社會的 障礙，使其 重返社會，提高生活質(zhì)量 。 6 Rehabilitation Medicine ? 是促進病、殘、傷者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中， 保健、預(yù)防、治療和康復(fù) 相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。 （二）康復(fù)醫(yī)學(xué) 7 Rehabilitation Nursing 研究 傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù) 的護理理論、知識和技能的科學(xué)。在總體康復(fù)醫(yī)療計劃下，圍繞最大限度恢復(fù)功能、減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)， 通過功能訓(xùn)練 ，幫助殘疾者提高 自理能力 的護理過程。 （三）康復(fù)護理 8 社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的 70%。 殘疾者本人及他們的家庭和社會 。 （四）社區(qū)康復(fù) Communitybased Rehabilitation， CBR 社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。 WHO專家委員會定義（ 1981年） 社區(qū)康復(fù) —— 指依靠社區(qū) 人力資源 采取的康復(fù)措施。 9 國際多部門（ 1994年）對 社區(qū)康復(fù) 的解釋： ?是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃； ?目的 ：促進傷殘者得到康復(fù)，享受均等機會，成為社會平等的一員。 ?措施 ：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務(wù)部門等的共同努力。 10 有場地 有人員 有制度和工作人員職責(zé) 有康復(fù)訓(xùn)練器材 有訓(xùn)練檔案 有康復(fù)知識普及讀物 有工作記錄 基本要求 11 內(nèi)容 專業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 康復(fù)技術(shù) 高 低 人際關(guān)系 較淡薄 較穩(wěn)定和諧 患者狀態(tài) 被動 主動 專業(yè)性 專業(yè)性強 一專多能 服務(wù)人員 醫(yī)護人員 康復(fù)人員 效果 相對短期 持久 受益面 小 大 康復(fù)費用 高 低 12 將 現(xiàn)代整體護理 融入 社區(qū)康復(fù) 。 社區(qū)護士 在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作， 對社區(qū)傷殘者進行的護理。 （五）社區(qū)康復(fù)護理 13 二、社區(qū)康復(fù)護理的對象與內(nèi)容 （一）康復(fù)對象 殘 疾 者 老年體弱者 慢性病病人 指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的 功能喪失或者不正常， 造成 部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力 的人。 康復(fù)護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。 緩慢進程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。 14 1）殘損： 身體組織結(jié)構(gòu)或功能有 一定程度缺損 ，對獨立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但 個人生活能自理 。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。又稱 結(jié)構(gòu)功能缺損。 2）殘疾： 身體組織結(jié)構(gòu)或功能 缺損嚴重 ，身體、精神或智力嚴重障礙， 生活活動能力受限。 是 個體水平上的殘疾 。又稱個體能力障礙。 3）殘障（廢）： 因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作， 生活不能自理， 是社會水平的殘疾。又稱社會能力障礙。 15 WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分： 殘損 impairment 殘疾 disability 殘障 handicap 16 02年中國殘聯(lián)報道： 我國殘疾人 6000萬 聽力言語殘疾 2057萬 智力殘疾 1182萬 肢體殘疾 877萬 視力殘疾 877萬 精神殘疾 225萬 多重殘疾及其他殘疾 782萬人 平均每 5個家庭中就有一個家庭有殘疾人 —— 有逐年增加的趨勢 —— 17 （二）工作內(nèi)容 社區(qū)康復(fù)護理 預(yù) 防 普 查 康復(fù)訓(xùn)練 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會康復(fù) 獨立生活 指導(dǎo) 二、社區(qū)康復(fù)護理的對象與內(nèi)容 19 （三）常用方法 觀察與溝通 糾正殘疾者的姿勢 學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù) 日常生活訓(xùn)練 心理護理 二、社區(qū)康復(fù)護理的對象與內(nèi)容 20 第二節(jié) 21 ? 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理 評估 ? 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理 診斷 ? 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理 計劃 ? 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理 實施 ? 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理 評價 社區(qū)康復(fù)護理程序 22 社區(qū)康復(fù)評估 家庭康復(fù)評估 個體康復(fù)評估 社區(qū)康復(fù)護理的評定 一 .社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理評估 Community based rehabilitation nursing assessment 23 （一）社區(qū)康復(fù)評估 24 （二）家庭康復(fù)評估 收集殘疾人的家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源的相關(guān)資料。 舟舟 25 （三）個人康復(fù)評估 ： 重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展、對日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社會活動的影響以及治療和適應(yīng)情況 ： 重點檢查與殘疾有關(guān)的肢體及器官 ： 總體功能評定；肢體及器官殘疾程度評定 26 （四）康復(fù)護理評定 ? 測量評定 ? 肌力評定： 標(biāo)準(zhǔn)體位 ? 日常生活活動能力評定： Barthel指數(shù) 、FIM功能獨立性評定 ? 簡易智力狀態(tài)檢查（ MMSE） ? 偏癱恢復(fù)功能評價 ? 康復(fù)職業(yè)工作能力評定 27 —— 是對個人、家庭、社區(qū)存在的或潛在的康復(fù)問題的護理判斷，是制定康復(fù)計劃的基礎(chǔ)。 二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理診斷 Community based rehabilitation nursing diagnosis 特點： 以殘疾人中心，關(guān)注疾病所致的功