第四章麻醉病人的護(hù)理-在線瀏覽
2024-09-11 13:36本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)階段。 麻醉誘導(dǎo)的方法 單純吸入麻醉誘導(dǎo) 靜脈誘導(dǎo)加吸入麻醉誘導(dǎo) 單純靜脈麻醉誘導(dǎo) 氣管插管術(shù)的目的 保持病人呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣道分泌物或血液。 便于吸入麻醉藥的應(yīng)用。 鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛好。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于神經(jīng)前根和后根，產(chǎn)生不同程度的阻滯，簡(jiǎn)稱脊椎麻醉，又稱腰麻。 病人體位：側(cè)臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭向胸部屈曲，腰背盡量向后弓曲，使棘突間隙張開(kāi)以利穿刺。 驗(yàn)證方法：拔出針芯有腦脊液滴出或壓迫病人頸靜脈有腦脊液流出。 拔針：穿刺針連同注射器一起拔出。 影響腰麻平面調(diào)節(jié)的因素 麻醉藥的劑量 麻醉藥液比重 穿刺間隙 病人的體位 注藥速度 其它：年齡、腹內(nèi)壓、體溫、針頭斜面方向等。 腰麻的禁忌證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 全身嚴(yán)重感染 穿刺部位有炎癥或感染 高血壓合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外傷或結(jié)核 凝血功能障礙 精神病及不合作的小兒 腰麻的并發(fā)癥 低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面關(guān)系密切。 惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。 尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。 硬膜外阻滯的分類 依給藥方式可分為： 單次法 連續(xù)法 依阻滯部位可分為： 高位硬膜外阻滯 中位硬膜外阻滯 低位硬膜外阻滯 骶管阻滯 硬膜外阻滯局麻藥選擇 利多卡因（ 1%~2%） 丁卡因（ %~%） 布比卡因（ %~%） 硬膜外阻滯的方法 穿刺點(diǎn)：頸、胸、腰、骶各節(jié)段間隙（ C5~骶椎） 體位：同腰麻 進(jìn)針?lè)椒ǎ褐比敕ㄅc側(cè)入法。 臵管：導(dǎo)管超過(guò)針尖 3~4cm。 也可用于頸、上肢、胸壁手術(shù)，但技術(shù)要求復(fù)雜，應(yīng)慎重。 相對(duì)禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常、呼吸功能不全及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉，因椎管內(nèi)麻醉有其特殊性，人們習(xí)慣的狹義局麻不包括椎管內(nèi)麻醉。 局部浸潤(rùn)麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用，稱為局部浸潤(rùn)麻醉。 神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注入神經(jīng)干的鞘膜內(nèi)稱神經(jīng)干阻滯麻醉。 局麻藥的不良反應(yīng) 毒性反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 局麻藥毒性反應(yīng)的原因 一次用量超過(guò)病人的耐量。 作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素。 第 五 節(jié) 麻醉病人的護(hù)理 麻醉前評(píng)估 一般情況（性別、年齡、吸煙情況、用
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