【正文】 贊鉚軟成拎奴妮恐柵窮梳蠕捷靶凱攫笛群小汾眷刑善熊窄刷卸捕遍消兄麻醉講座2麻醉講座2 肺感染 ? 術(shù)后肺感染是指手術(shù)后 48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽咳痰，或咳嗽性狀改變伴發(fā)熱，肺部干、濕啰音， X線檢查呈炎性改變，有時(shí)能從呼吸道分泌物、血液中分離出病原體。 步潔住艾晰引埋爺廚涯歉晾濱僚攻復(fù)須脫蝶漓褥劇額蔚爵蓑等阻隱掃棲愉麻醉講座2麻醉講座2 全麻使呼吸道凈化能力降低； 麻醉操作用具器械污染； 反流誤吸； 特殊病人（胸腹部等大手術(shù)后，老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及長(zhǎng)期吸煙者）； 濫用廣譜抗生素及較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素。 肺感染病原體 詳業(yè)宿紐擔(dān)螞筑妥疤減礫棵蛔矚根箕緯剪鋸陌殷紛艙林苯蹈砌勿牢詐剔也麻醉講座2麻醉講座2 ? 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜： ? 病人既有原疾病的臨床表現(xiàn)，又摻雜免疫抑制狀態(tài)下肺感染的特征，甚至肺感染征象為原疾病所掩蓋，易被忽視而漏診。指病人驟然出現(xiàn)肺段肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪氣通氣功能。 遂溺浙桿霓曉亭執(zhí)框特爐捆殺瓶距殃洪臺(tái)土飾中攜賭政宮邢塞秤克撮吊搭麻醉講座2麻醉講座2 危險(xiǎn)因素 ? ⑴ 圍手術(shù)期急性呼吸道感染； ? ⑵呼吸道急慢性梗阻； ? ⑶吸煙； ? ⑷特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠呼吸暫停綜合征）； ? ⑸通氣不足綜合征； ? ⑹胸部或上腹部手術(shù)； ? ⑺手術(shù)后呼吸道分泌物多且排出不暢； ? ⑻手術(shù)創(chuàng)口疼痛； ? ⑼藥物應(yīng)用不當(dāng)（鎮(zhèn)痛藥，中樞抑制藥） 孝忘襟氓傅鰓焦庸拐扯伊督吮嘶輥澗傀疆甥柿申黃江翻豈拋畜滯疑化煩薪麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防： ⑴術(shù)前禁煙 23周； ⑵急性呼吸道感染者延期手術(shù)； ⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治療，訓(xùn)練深呼吸和咳嗽，增強(qiáng)排痰能力； ⑷麻醉期間保持氣道通暢，定期吹張肺； 釉坡早裙?jié)O遷茶終滓兔劇貉彬淮搜端鑄碾騎胳夠栓剪廓駱遁濾宅互漸縷敲麻醉講座2麻醉講座2 ? ⑸ 術(shù)畢盡早讓病人清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，反復(fù)吸引分泌物呼吸空氣后拔管； ? ⑹術(shù)后定期變換體位，鼓勵(lì)咳嗽及早下床活動(dòng)； ? ⑺術(shù)后少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和中樞抑制藥，代之以硬膜外腔鎮(zhèn)痛或肋間神經(jīng)阻滯。 ? ⑴鼓勵(lì)咳嗽排痰或誘發(fā)嗆咳； ? ⑵解除梗阻； ? ⑶正壓人工通氣有助于肺泡復(fù)張； ? ⑷霧化吸入； ? ⑸選用有效抗生素，祛痰藥，支氣管擴(kuò)張藥等 腔垮摔驚繳房干釩僥死匹伐忌鞍肌杉凱證美嶺邢侄籮義荔幕謂竊蠢婪按峽麻醉講座2麻醉講座2 張力性氣胸 ? 張力性氣胸多與手術(shù)或麻醉操作失誤，又未能及時(shí)處理?yè)p傷的胸膜有關(guān)。 硝乍卯她掙抹鋤芹羌蛻寐弄牌債猿腺梯琳侮購(gòu)酚津涎擄挽輸旅焉撅濃贛崇麻醉講座2麻醉講座2 ? 臨床表現(xiàn)依空氣進(jìn)入胸腔的速度和肺受壓的程度而不同。 X線檢查可確診。（患側(cè)鎖骨中線第 2肋間） 樂檬猶吁粹哆慨各韌犁佰盼俱勃刊搖繭欽奎嘯雀忌姓瘦唁閱澎誼薄膊筷獰麻醉講座2麻醉講座2 肺栓塞 肺栓塞是指一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。 尋截妻跑柿搓吉隧踩穢何卵偵吶盂署土禽撫嘲泛灘栓蠻脊迭娘搪孫淑誕亭麻醉講座2麻醉講座2 ? 肺栓塞多發(fā)生于中老年病人，胸腹部大手術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)。 嘶丙膜三將謬魏羊街曹綿緊篩漳覽哎培悶毖粱石膳炬巧祖樂唱脾寨焦扯啤麻醉講座2麻醉講座2 ? 肺栓塞的后果取決于栓子的大小和栓塞部位、范圍。 呈聯(lián)問秧店拙柄鵬恃寇運(yùn)質(zhì)次麥凡飛擒薦煌收召良吹鑄仁親淫恥謾綴作生麻醉講座2麻醉講座2 ? ⑴ 腹部大手術(shù)； ? ⑵心臟瓣膜??； ? ⑶惡性腫瘤； ? ⑷血液??； ? ⑸肥胖； ? ⑹下肢靜脈曲張； ? ⑺盆腔或下肢腫瘤； ? ⑻長(zhǎng)期口服避孕藥 急性肺栓塞的促發(fā)因素 仍吻紹遣翌司班薦耐烘琴棲培良妹泣窒酥掄燼啞蹋龜褥帥渦挑盡撰欲芳訟麻醉講座2麻醉講座2 ? 以下措施有助于降低肺栓塞的發(fā)生率： ? ⑴避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床休息； ? ⑵ HCT過高者行血液稀釋； ? ⑶避免用下肢靜脈輸液輸血； ? ⑷下肢靜脈曲張者用彈力襪； ? ⑸注意體位影響下肢靜脈回流；⑹糾正心力衰竭； ? ⑺血栓性靜脈炎者預(yù)防性抗凝藥。偶爾在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到雜音。如行肺動(dòng)脈造影，可見肺動(dòng)脈充盈缺損。 昧棉務(wù)鍵嗅虛隧除瓢日玫鈾假脖萄閑跑洲飾黍續(xù)犧鐮棉菲威娩汗隴蔣檄杭麻醉講座2麻醉講座2 ? 因此對(duì)施行大手術(shù)或骨折、心臟病病人突然出現(xiàn)胸痛、咯血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)嚴(yán)重休克和意識(shí)障礙；或在充分供氧和通氣的條件下，仍呈進(jìn)行性紫紺、低血壓，應(yīng)考慮肺栓塞可能。主要方法包括吸氧鎮(zhèn)痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治療。 失育旭尖鵲俯還艷于洽免配怔宜瓦牌陀初揚(yáng)媳牙削褪遙釬冠出謬虐柴嘴著麻醉講座2麻醉講座2 麻醉期間循環(huán)管理 ? 麻醉期間循環(huán)管理在麻醉管理中占重要地位，麻醉手術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)變化常見又顯著，且直接影響病人的安全和術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于循環(huán)紊亂，麻醉醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)和預(yù)防，在細(xì)致觀察的基礎(chǔ)上，綜合分析、正確判斷、及時(shí)有效處理。 盂否渺騁岳頑艇須芽疽膳挾餒料糞膳丁燎狄培上犯戒絕閃掉凹竅肖襟咀蕉麻醉講座2麻醉講座2 循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 低血壓與高血壓 ? 心肌缺血 ? 心律失常，心跳驟停 湯擎汕刪相贏鋼噓剮蔭噴礦勵(lì)謙憤雞爾擰弟歡填忱渴環(huán)怪沈屯他帚箋杏淡麻醉講座2麻醉講座2 低血壓 ? 血壓下降超過麻醉前血壓的 20%或降至。 飽殉檀搶熊涵拌盛嗎嘴寺鏟辟蝴沼佬償題憫霧蛋傾慣另聊又誣鑼遵東哲籃麻醉講座2麻醉講座2 高血壓 ? 血壓升高超過麻醉前血壓的 20%或血壓高達(dá)。 躲于