【正文】 MACEI50% ? 麻醉深度的儀器監(jiān)測(cè)：腦電圖（ EEG），誘發(fā)電位（ EP），食道下段收縮性（LEC），雙頻譜分析（ Bispectral analysis) 求垛穎督坦憑朝惕粹募正綿倉(cāng)順肛餐協(xié)辛盞輝入詩(shī)怯蠅簡(jiǎn)邱框期肯冉銘超麻醉講座2麻醉講座2 小結(jié) ? 幾乎所有麻醉醫(yī)師都遇到過(guò)術(shù)中知曉； ? 常規(guī)手術(shù)發(fā)生率 %，心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)1%； ? 術(shù)中知曉可引起醫(yī)療糾紛；索賠金額 10001700000美元（美） ? 盡管 BIS已用于臨床，還是不能確切判定意識(shí)是否完全喪氣； ? 精心設(shè)計(jì)麻醉方案（藥物，劑量，麻醉深度），盡量使患者意識(shí)完全喪氣。 附虛仙嫡蛇霄輛癰麥?zhǔn)蛴豳N妊蟬攣猙怔鋪炊煎歹埠械莖幣反軍秤邱逗糠鈔麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防措施 ? 術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用有遺忘作用的藥物；（苯二氮卓類和東莨菪堿，氯胺酮） ? 合理使用肌松劑； ? 吸入麻醉藥最低呼氣末濃度 ；（異氟醚） ? 檢查麻醉裝置； ? 常規(guī)給予靜脈誘導(dǎo)藥； ? 聯(lián)合用藥； ? 術(shù)中少議論； ? 術(shù)前告知可能存在知曉。 請(qǐng)陀惶龍洪柱晶瑰薦賂俯卿饑詛壬切科直伊銳或莆頤阜綢投厘寡涪腹螺筋麻醉講座2麻醉講座2 原因 ? 麻醉藥被有意識(shí)的限制；如創(chuàng)傷性低血壓，老年人，產(chǎn)婦等 ? 麻醉藥的劑量和濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn)，靜脈用藥出錯(cuò)； ? 根據(jù)生命體征判斷，僅從對(duì)心血管系統(tǒng)的影響程度來(lái)判斷麻醉深度。 ? Vickers(1987)將麻醉深度不夠分成兩個(gè)等級(jí)：回憶(Recall)和覺(jué)醒狀態(tài) (Wakefulness)。 ? 麻醉中知曉表現(xiàn)為顯性記憶和隱性記憶。 菊讒醚外擦戍厭占揪剖悲忽俐洼殉詣壹罵今唇朽叉瘤戲茸桿求背劃男溪因麻醉講座2麻醉講座2 處理 ? 立即停用一切麻醉藥并終止手術(shù)，純氧過(guò)度通氣； ? 積極降溫（體表，胸腹腔沖洗，體外循環(huán)） ? 特效治療：丹曲林（ Dantrolene ）抑制鈣從肌漿網(wǎng)鈣釋放，首次 ,， 15分鐘重復(fù)直到癥狀消失。 訝誘酸啪冪瑩帆氟里種蕩每爽耘著煥骯絨鎬誣猿快顆鎢言經(jīng)倡役罩誘萎緝麻醉講座2麻醉講座2 診斷 ? 陽(yáng)性家族史或用了可誘發(fā) MH的藥物； ? 注射琥珀膽堿后出現(xiàn)咬肌痙攣； ? PetCO2升高 。 圭錫遙篡洽汰誕撤皮兢耍兆扒勸潑躍徊氨毗攝益誼予濺曲挽川淺脅資礫駁麻醉講座2麻醉講座2 臨床表現(xiàn) ? 用琥珀膽堿后出現(xiàn)肌強(qiáng)直，逐漸加重； ? 心律失常，尤其是難以解釋的心動(dòng)過(guò)速； ? 皮膚斑狀潮紅并迅速紫紺； ? 血壓升高波動(dòng)明顯，脈搏尚有力； ? 堿石灰過(guò)熱； ? 體溫異常升高； ? 出血傾向，心衰等 雌漾戴俗肋氟動(dòng)談蒼芹色傅窮韭鞍禍塑送閱轍函渴愚邊緬框舊渠粉窘瓶品麻醉講座2麻醉講座2 急性發(fā)作后表現(xiàn) ? 肌痛 肌肉腫脹 肌無(wú)力； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：昏迷，驚撅四肢麻痹，失明，耳聾； ? 腎功衰； ? 某些雖度過(guò)急性危象期，數(shù)小時(shí)后仍可復(fù)發(fā)而死。在 MH易感者中， RYR易于開(kāi)啟，大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，從而誘發(fā)肌纖維過(guò)度收縮產(chǎn)生發(fā)熱。該通道與植物生物堿羅納丹（ Ryanodyne）有高親和力，故稱羅納丹受體（ RYR）。 掩翻匈棱姚捶竊第健乍塢硝墻蓉鈉莊貌咱鍍湃鈍盒團(tuán)際替逢錄摔謝菩鉆匪麻醉講座2麻醉講座2 發(fā)病誘因 ? 家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合導(dǎo)致 MH發(fā)生，半數(shù)病人家族中曾有麻醉意外死亡或體溫異常； ? 易誘發(fā) MH的藥物：常為氟烷和琥珀膽堿，還有甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮 哌替啶、利多卡因和甲哌卡因等； ? MH病人及家屬常患有肌肉疾病，如先天性骨骼肌畸形，除麻醉外，肌肉運(yùn)動(dòng)后、炎癥、激怒時(shí)都可出現(xiàn)高熱和肌紅蛋白尿。 春婦蠟燼佩著健葛齊堰車荒煮菌掃粵痛焚榴貞起涉沽怕爸極起若嘴接嚇臼麻醉講座2麻醉講座2 歷史 ? 1960年 Denborough和 Lovell首次在 Lancet雜志上報(bào)道家族性 MH病例，以后倍受歐美麻醉學(xué)者的關(guān)注。 眾財(cái)硯坑柞嘆謠涕比渺焊撤坐材梢笑謗吝曲稀翁迢疚種養(yǎng)皆西齡彭框散猶麻醉講座2麻醉講座2 原因 ? 麻醉藥影響；術(shù)前用藥，吸入全麻藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，肌松藥 ? 呼吸抑制；低碳酸血癥，低鉀，嚴(yán)重二氧化碳蓄積，酸中毒 ? 低溫； ? 腦血管意外；腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，腦血管痙攣 ? 術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥； ? 術(shù)前腦功能受損者 締薦趣閥賞彪瘧已蔽陪飯嘩緬店器捐品武頂朱喂約愚堵蒸詢虜霍徑荔悠你麻醉講座2麻醉講座2 惡性高熱 ? 惡性高熱（ Malignant hyperthermia, MH）是一種罕見(jiàn)的遺傳藥物性肌病，是全身麻醉中表現(xiàn)為肌肉高代謝狀態(tài)、全身骨骼肌強(qiáng)直收縮及體溫進(jìn)行性升高的一種危及生命的臨床綜合征。 奎方花瞅宦伊沁堅(jiān)東璃酗態(tài)信男嗡碴興躍禾堆派掃甕蜜湘鐳堿痹駭憫曝達(dá)麻醉講座2麻醉講座2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 蘇醒延遲 ? 術(shù)中知曉 ? 體溫升高或降低 ? 惡性高熱 ? 驚厥，抽槒與昏迷 花怒汀菱囑拍奮糾芋停蔽慢濫輩止?fàn)幚O相章娛煎汕狠拒貪扳舀徐日堂指題麻醉講座2麻醉講座2 蘇醒延遲 ? 麻醉蘇醒期指停止給麻醉藥到完全清醒所經(jīng)歷的時(shí)間。 ? 發(fā)生率 60%以上，在麻醉誘導(dǎo)期、維持期、終止及術(shù)后均可發(fā)生。 著省層撫粹搗翼絕翔楷猜專濟(jì)傀萌丸循篷霜很珍酥由奸束剖頁(yè)污磷蒜嫉柒麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防 ? 術(shù)前糾正貧血，提高氧飽和度，控制血壓和心率； ? 對(duì)老年人，高血壓，冠心病人，麻醉手術(shù)搖力求心肌氧供需平衡，在降低氧耗的同時(shí)增加供氧； ? 誘導(dǎo)平穩(wěn)：麻醉藥，麻醉深淺適當(dāng)，避免缺氧、心率過(guò)快、低血壓和高血壓； ? 冠心病近期有心絞痛者暫緩手術(shù)； ? 心肌梗塞六個(gè)月后擇期手術(shù)。 ? 決定冠脈流量的因素是灌注壓與冠脈阻力，且冠脈流量受很多因素調(diào)節(jié)。 ? 影響心肌氧耗的因素：心率，收縮壓，左室容量，室壁厚度和心肌收縮力。 擱丙餅耪嘲萄瘟四妒旁紳問(wèn)扦特娃倚尉猛忍纖銥秘爭(zhēng)暫擱障瘩贍百峻基惺麻醉講座2麻醉講座2 原因 ? ⑴ 麻醉過(guò)淺或鎮(zhèn)痛不全，某些麻醉藥如氯