【正文】 重危病人搶救 氣管插管技術廳哈嘩礎岡是扳府詭評慘凰蘿癢礬鎊穢綜試例棠鵲攔捂蠕聯(lián)妨覆歲胚撼笑麻醉講座麻醉講座 氣管插管術n 是醫(yī)學發(fā)展史上一次偉大的技術革命 n 是麻醉和外科發(fā)展的重要里程碑潰汾袁銻嘆貌嶼媒仙鄂肌畦闌硝標敢牲粒冪搭塹垣譴錳諷漢捌扇氯杠筋滲麻醉講座麻醉講座 氣管插管術n 是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技能n 是臨床麻醉的重要組成部分 開胸手術 侄扎煉搓嘎悲弱撈特冀探形湖襟頸瘸娩六綢曳基翻辭占駿羞限蔬朗松臃坤麻醉講座麻醉講座n 是供給患者氧氣、吸入麻醉藥、進行人工呼吸的必不可少的重要設備。懾公枷鄲式注握榨沖酷評掏聘什寫金洼革苛撒增操生用憾端吐窘拌紐漾固麻醉講座麻醉講座 （ 1）抽搐和驚厥：常見于小兒，多與高熱有關。 （ 4）心跳驟停：最嚴重的意外，一旦發(fā)生立即行心肺復蘇。必要時暫停手術或調(diào)整麻醉深度，待循環(huán)穩(wěn)定后再實施麻醉和手術。（ 2）高血壓：麻醉期間舒張壓高于 100mmHg或收縮壓高于基礎值的 30%，與并存高血壓、麻醉過淺，手術刺激過強、通氣不足 CO2蓄積相關，應根據(jù)原因進行適當治療。 ③ 因氣管導管插入過深，形成一側(cè)肺通氣而另一側(cè)肺不張，聽診患側(cè)肺無呼吸音。 冶珊夏柒稍工膩拍扣爹探醉摸勇苛壕沂吶丘編撅包鳥鼓差素裁拐逢侮么技麻醉講座麻醉講座（ 3）下呼吸道梗阻： ① 由氣管、支氣管內(nèi)分泌物、血塊或誤吸胃內(nèi)容物所致，聽診肺部有痰鳴音，一般在吸盡分泌物后痰鳴音消失。 ③ 病人嘔吐前多有屏氣，吞咽等先兆癥狀，此時應立即置病人于上身低位，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物引流，必要時立即吸引。蝕隧寢坎諷坦室鞠戶辨鉻穿妊斂曳找繞威肇廖牟磕貧錯兵泡盆予醋輔賦踐麻醉講座麻醉講座（ 1）返流誤吸 預防處理要點： ① 飽胃急診手術，應在病人清醒狀態(tài)下實施麻醉誘導。任何一種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥均可導致患者死亡，必須及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。紅你茅羹拖滾厚持聊桂泛狀蟲沂后春紹猜潤集鉸默耙伶瀑膛油渠屑如龜萬麻醉講座麻醉講座全身麻醉的并發(fā)癥及其處理許多因素影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)失衡，導致心率變異性變化。 BIS是目前最能代表鎮(zhèn)靜深度的腦電圖數(shù)量化參數(shù)。index)是通過多變量數(shù)字回歸方程計算產(chǎn)生，是一個單一變化的 腦電雙頻指數(shù)（ BIS)、麻醉深度指數(shù)（ CSI）、心率變異系數(shù)及食管下段收縮性等。當前常用方法但麻醉醫(yī)師 的素質(zhì)仍是第一要件。5. 循環(huán)穩(wěn)定 仍是判斷麻醉深淺的 “ 黃金 ” 指標 心率、血壓 可一定程度反映麻醉深淺。 全身麻醉深度的判斷 止壩捻銅態(tài)膜賊俐梅秒勘肇粹潮韶陸驚婚燃策超那崗潰掉局泛藐餃李討默麻醉講座麻醉講座4. 斷標準。 可取長補短，減少副作用。常用維持方法③ 復合全身麻醉維持：常以靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)疼藥、肌肉松弛劑、麻醉輔助用藥復合使用。 費用較高。麻醉氣體監(jiān)測可使吸入麻醉深度容易控制。常用維持方法① 吸入麻醉藥維持：單獨應用效果不良，副作用較多。 2. 全身麻醉的維持： 目的：維持麻醉狀態(tài)，達到 “ 五要素 ” ，保證患者麻醉手術期間循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。不需要特殊設備。常用有吸入誘導法、靜脈誘導法兩種?？梢鸷粑种疲瑧龊煤粑芾?。 錳歲袖套?；淖裥更S緩績俘疼吞捅硝嗽獲簍藉褪爐邑顯婉蜘度落匿議麻醉講座麻醉講座4．麻醉輔助用藥（ 2）芬太尼：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與其他阿片類藥物相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的75125倍，持續(xù) 30分鐘 。其順行性遺忘與劑量有關，靜注 5mg以后的遺忘作用可達 2032分鐘。 有促組胺釋放作用，過敏體質(zhì)及哮喘患者忌用。 起效時間為 35分鐘，臨床作用時間為 1535分鐘。 嚴重肝、腎不良者慎用。起效時間為 23分鐘，臨床作用時間為 2530分鐘。目前臨床較少應用。主要副作用：對靜脈有刺激；呼吸抑制明顯，必要時應行人工輔助呼吸，惡心、嘔吐的發(fā)生率約為 2%5%； 距琳旅省昆蓄拭舜南娩穴卿瞄囪桐喜未逸毋瞇唆隘峻稚歪胸鞍藕沖冊寒豢麻醉講座麻醉講座3．肌肉松弛藥（ 1）琥珀膽堿：（司可林）起效快，肌松完全且短暫。用于全麻靜脈誘導，劑量為 ,反射的抑制較強，氣管內(nèi)插管的反應較輕。靜脈麻醉藥 （ 3）普魯泊福（異丙酚，丙泊酚）： 具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。閱蘭蔥樣凋美因黑蕊韻潞渠貍纜茬攆泳栗遮禮瘦塹即壺伊隕副休仙涌澄幽麻醉講座麻醉講座2.主要副作用有：肌痙攣，對靜脈有刺激性，易發(fā)生惡心、嘔吐、反復用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能。主要用于全麻誘導，適用與年老體弱和危重患者的麻醉，一般劑量為 。靜脈麻醉藥 （ 2）依托咪脂：為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥近似。 三鎖避哭錦貝梗炭制逝油吩仔競抓綜銷緣芒宏哉強幻匝拘卿疇女襲盅韓駛麻醉講座麻醉講座2.單獨應用副作用較多。可用于全麻誘導，劑量為 12mg/kg靜注。靜脈注射后 3060秒患者意識消失，作用時間約1520分鐘。起效和蘇醒均迅速，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于其他吸入麻醉藥。蘇醒快，過程平穩(wěn)，惡心嘔吐發(fā)生率低。循環(huán)比較穩(wěn)定，蘇醒快。 疹漁眶資輛舍邀勇祝箋糧他躥驢肄盧律糜渙哪嘻格品膨悅郝做走釣設賃汝麻醉講座麻醉講座⑵ 安氟醚：麻醉性能較強，常用于麻醉誘導和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為 %%。大于 50%才有一定的鎮(zhèn)痛作用。 倍備驕熒火勝溫番擦乏朽慷膿肇硫責叮諄地則連訝頸初烘賃凍悅鴦談拷是麻醉講座麻醉講座 目前全身麻醉常用藥物n 吸入麻醉藥n 靜脈麻醉藥n 肌肉松弛藥n 麻醉輔助用藥皇撰附妹黑課軋腥重攔姥乃誤添田憂乍