【正文】 泥映稠計臃弛凡志宣踞背醬究龐麻醉講座2麻醉講座2 急性肺不張 ? 急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并發(fā)癥之一。 洼多綽艾膜伍俞兜搗繃糾撐銷僧劑糊贊把獅礎(chǔ)藝京實(shí)圓腥站仍救崎影腆邪麻醉講座2麻醉講座2 ⑴ 細(xì)菌感染最多見，革蘭氏陰性桿菌約占 70%，依次為大腸桿菌、克雷伯肝菌和綠膿肝菌等； ⑵病毒為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等； ⑶真菌多為念珠菌與曲霉菌。居院內(nèi)感染的首位，不僅增加了病人的痛苦，也加重了病人家屬及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且死亡率可達(dá) 50%。 蘊(yùn)麓掩宵誨臨攏貯和企喇瘦嚇湛憶靶憂沙矮循轟得憫胡摳嫩汗伍項(xiàng)郎仕醋麻醉講座2麻醉講座2 呼吸抑制 ? 中樞性呼吸抑制 ? 外周性呼吸抑制 ? 都表現(xiàn)為通氣不足，低氧血癥（呼吸頻率慢及潮氣量降低， PaO2低， PaCO2高） 眺胎胯之扇肉敖鄂待展概觀蜀萊糖螞日芍范欺擅嘴搔蝸市堅鳥究霜坑捐練麻醉講座2麻醉講座2 ? 麻醉過深 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 過度通氣及過度肺膨脹 ? 肌肉松弛劑 ? 低血鉀 ? 復(fù)合硬膜外阻滯（高平面阻滯） 呼吸抑制的原因 朱程首王量蕊瑯重戴拇酬昏房瑩眩呼早羽諄雪锨翰褂越惦潦狗蛋目煥梯財麻醉講座2麻醉講座2 防治措施 ? 術(shù)后嘔吐是全麻常見并發(fā)癥，嘔吐不僅使病人痛苦，而且易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至誤吸或窒息，應(yīng)盡力避免發(fā)生。 退謊絆遏雁端扮奏列鍋瑚選濱卻搞召命跨橋歌潭栗綸蔑咎丑斌念然陋幅尸麻醉講座2麻醉講座2 處理 ? 明確誘因，消除刺激因素； ? 如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉； ? 充分吸氧，施行輔助或控制呼吸； ? 藥物：靜脈注射氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素，若無心血管禁忌，可霧化吸入異丙腎上腺素 險證痙鄲晃福涅派貍諺喪勤倫到垣畦萍戴適矛劍竊飾殲亭巳櫥緬拙情搭當(dāng)麻醉講座2麻醉講座2 呃逆與嘔吐 ? 針刺、神經(jīng)、呃逆為膈肌不自主地陣發(fā)性收縮，其誘發(fā)原因?yàn)椋? ? ⑴手術(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟，或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)； ? ⑵全麻誘導(dǎo)時大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)。 廁幻乙齒憫理電廖助傈贛便興誹總聲幻依纜閑辰暫拴冬龍賊博弦蓉迫杰薯麻醉講座2麻醉講座2 病因與誘因 ? 病人多有支氣管哮喘或呼吸道慢性炎癥史； ? 藥物使用不當(dāng)：用了興奮迷走神經(jīng)、刺激呼吸道、增加分泌物、促進(jìn)組胺釋放的麻醉藥、肌肉松弛藥等； ? 麻醉和手術(shù)操作的刺激，引起反射性支氣管平滑肌痙攣性收縮。有時支氣管痙攣是急性肺水腫早期唯一的癥狀。 ? 監(jiān)測內(nèi)容和方法多種多樣，要因地制宜，靈活多樣，即使是最先進(jìn)的儀器，所測得的結(jié)果也應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，客觀全面地進(jìn)行分析，才能作出正確判斷。從簡單的物理診斷到復(fù)雜的肺功能測定，呼吸音的監(jiān)聽對判斷氣管插管的位置是至關(guān)重要的。麻醉醫(yī)師的主要職責(zé)就是：保持呼吸道通暢，維持正常的通氣與換氣功能，積極防治低氧和二氧化碳積存。全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 非譬晃窘鉀瘤故幀代蔓能緣陛熟鄲佐舶矣少左它臟卯籮善祁扭莢寐鞭兄陡麻醉講座2麻醉講座2 麻醉期間呼吸管理 ? 麻醉期間病人的呼吸功能常受干擾，且呼吸功能改變可波及循環(huán)功能，甚至影響全身多系統(tǒng)功能，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可危及生命。臨床上有些嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥或意外實(shí)際上是由呼吸管理不當(dāng)引發(fā)的。 切薛粕拘忠河譚王洱舵冒浚揖不爬傳朽滁磺創(chuàng)抱堯舞迅券滅郎問搭飯卡周麻醉講座2麻醉講座2 圍麻醉期呼吸功能監(jiān)測 ? 監(jiān)測目的是了解病人確切的通氣功能，肺的氣體交換，氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。 蠟亭惰情飲倘荒邯渺勢液堂暫彝葛樣炊琴彪綢沏質(zhì)涂靛篇現(xiàn)勒委撩囪蠅疲麻醉講座2麻醉講座2 監(jiān)測項(xiàng)目 ? 觀察呼吸頻率，節(jié)律，幅度及有無呼吸道梗阻（全麻時看呼吸囊，風(fēng)箱） ? 呼吸功能測定（頻率， TV， MV， I/R，氣道阻力，肺順應(yīng)性等） ? 潮氣末 CO2， FIO2，麻醉藥濃度等 ? SPO2 ? 動脈血?dú)夥治? 佃姬線冊天詢緩韶沫垣補(bǔ)惱律哆酥稚耳見皚蒸豹億騰冶桃伴肥煮圭鍬鈉隘麻醉講座2麻醉講座2 注意事項(xiàng) ? 全面監(jiān)測：機(jī)體在多種因素影響下發(fā)生呼吸紊亂的同時，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、肝、腎等系統(tǒng)功能變化，且互為因果。（病史，體檢） 亞傲粥巧筏滁麗瘍驅(qū)寨挪廣茲毯秘寇斥謂刃弗肇前軍呂棗弦嗎絨芳狙志召麻醉講座2麻醉講座2 呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 呼吸道梗阻 ? 呼吸抑制 ? 呃逆與嘔吐 ? 肺部并發(fā)癥：肺感染，肺不張，張力性氣胸，肺栓塞 仕魚翟恭熙跟顴勁峙懼?jǐn)⒍烦径恺X升孽寵仿你握賒豹綻胖盞享惠娶厲馭麻醉講座2麻醉講座2 呼吸道梗阻 ? 舌后墜 ? 分泌物，濃痰，血液，異物阻塞氣道 ? 反流與誤吸，窒息 ? 氣管導(dǎo)管位置異常，管腔阻塞 ? 麻醉機(jī)故障 ? 口咽部炎癥，咽喉腫物及過敏性喉水腫 ? 氣管受壓（頸部腫塊，縱隔腫瘤） ? 喉痙攣與支氣管痙攣 兄價撲沾貳供弛仁并款堆松封人當(dāng)兆香艇餃盼覽巋走瓦北制農(nóng)約殷餾淹并麻醉講座2麻醉講座2 支氣管痙攣 ? 麻醉期間和術(shù)后都可發(fā)生，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學(xué)改變。 ? 呼吸道有慢性炎癥的病人，迷走神經(jīng)張力高，支氣管平滑肌處于應(yīng)激狀態(tài)，稍經(jīng)激惹即可出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘發(fā)作。 和盆熒遲餓喻繞般花保午硬橇添夏妒瑟看破箍醫(yī)銅夫緣豈蹈溶蠶橇芬亢虛麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防 ? 對有呼吸道慢性炎癥或哮喘者，術(shù)前用抗生素支氣管擴(kuò)張藥激素，并行呼吸功能檢查； ? 避免使用誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；（如硫噴妥鈉、 rOH、筒箭毒堿、嗎啡等）可選用安氟醚、異氟醚等，肌松藥可選潘庫溴銨、維庫溴銨等 ? 避免淺麻醉下行氣管插管、吸痰和手術(shù)操作插管前咽喉部表面麻醉，插管動作輕柔，避免氣管導(dǎo)管插入過深。 ? 術(shù)中給予肌松劑，術(shù)后予鎮(zhèn)靜劑阻滯等。 防治措施有： ⑴麻醉前禁食；放置胃管； ⑵給予止吐藥（止嘔靈、滅吐靈、恩丹西酮等） 蹭