產(chǎn)科麻醉ppt課件-在線瀏覽
2025-06-22 22:10本頁面
【正文】 或毀胎術(shù)等，應(yīng) 全力保障產(chǎn)婦的生命安全 4 三、麻醉藥對母體與胎兒的影響 ? 不要在藥物對中樞抑制的高峰期娩出胎兒，否則可能發(fā)生新生兒窒息 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 藥 物 透過胎盤 血腦屏障 子宮肌 張 力 中樞抑制 用藥最佳時(shí)機(jī) 臨床應(yīng)用 嗎 啡 極易 ↓ ++++ — 產(chǎn)科禁用 芬太尼 易 ↑ +++ 產(chǎn)程早期 小劑量分娩鎮(zhèn) 痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛 哌替啶 易 ↑ ++ 胎兒娩出前 1h 或 4h以上 用于第一產(chǎn)程 或術(shù)中 曲馬多 可 — — 不限 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛 5 鎮(zhèn)靜藥 ? 安定 — 容易透過胎盤。母體 30~60s內(nèi)、 3~5min內(nèi)即可進(jìn)入胎兒 — 與胎兒血紅蛋白有較強(qiáng)的親和力，半衰期長 — 容易誘發(fā)新生兒核黃疸。慎用 6 ? 氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶 — 均容易透過胎盤 — 主要用于先兆子癇、子癇 — 氟哌啶的鎮(zhèn)靜作用為氯丙嗪的 200倍，鎮(zhèn)吐作用為氯丙嗪的 700倍?？帉π律鷥涸u(píng)分無影響，但對神經(jīng)行為評(píng)分（ 15minNACS，15min神經(jīng)學(xué)和適應(yīng)能力評(píng)分）有一定的影響（頸部屈肌和伸肌活動(dòng)差）， 慎用于不足月的早產(chǎn)兒 ? 琥珀膽堿極少透過胎盤， 琥珀膽堿用量＜ 300mg，對新生兒評(píng)分無影響，但＞ 300mg或一次性用量過大，則可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。而溶解度與脂溶性（油 /水分配系數(shù)）成反比 – 胎盤內(nèi)分解 ? 酰胺類無分解，而酯類有水解。 1 透過胎盤量 ++++ +++ +++ ++ + 油 /水分配系數(shù) 透過胎盤量 ++++ ++ +++ + + 胎盤內(nèi)分解 有 有 無 無 無 麻醉作用時(shí)間 短 中等 中等 長 長 分離阻滯程度 + ++ 心臟毒性 大，難復(fù)蘇 小，易復(fù)蘇 11 四、產(chǎn)科手術(shù)的麻醉處理 麻醉處理原則 ? 保證母兒安全；減少手術(shù)創(chuàng)傷；減少術(shù)后并發(fā)癥 麻醉前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前訪視 ? 產(chǎn)程經(jīng)過 進(jìn)食進(jìn)飲情況 有無并存疾病 藥物使用情況等 ? 麻醉前準(zhǔn)備 ? 麻醉方式的選擇；預(yù)防誤吸措施準(zhǔn)備；產(chǎn)婦急救與新生兒急救準(zhǔn)備；異常出血處理準(zhǔn)備；麻醉器具的準(zhǔn)備等 ? 麻醉前用藥 — 一般不用鎮(zhèn)靜藥 — 可用抗膽堿藥如阿托品或東莨菪堿； — 可用格隆溴胺（ Glycopyrrolate，胃長寧） — 以增強(qiáng)食道括約肌張力，預(yù)防嘔吐 12 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉處理 （ 1）麻醉選擇與實(shí)施 ? 硬膜外阻滯 — 我國剖宮產(chǎn)麻醉的 首選方法。選用 26穿刺針，可使頭痛率明顯下降 ? 腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯 13 ? 全身麻醉 ? 適應(yīng)癥 — 病人拒絕椎管內(nèi)麻醉 — 椎管內(nèi)麻醉禁忌 — 預(yù)計(jì)可能發(fā)生大出血的病人 ? 優(yōu)缺點(diǎn) — 優(yōu)點(diǎn) ? 誘導(dǎo)迅速，可立即開始手術(shù) ? 可確保氣道和通氣的最佳控制 ? 減少了血容量不足的病人低血壓的發(fā)生 — 缺點(diǎn) ? 氣管插管不順是產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥和死亡的重要原因 。注意不要通氣過度（影響子宮血供） ? 胎盤取出后 ：縮宮素 +低濃度吸入以維持麻醉。一般在 28周之后，以 32～ 36周時(shí)和椎管內(nèi)麻醉下最容易發(fā)生。系全身小動(dòng)脈痙攣所致，原因不明，是孕產(chǎn)婦和圍生期新生兒死亡的主因之一。發(fā)生率為 1/30000 ~1/20220，死亡率70~80% ? 誘因 ：胎膜早破、宮縮過強(qiáng)、子宮頸裂傷、剖宮產(chǎn)等
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