勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導意見-在線瀏覽
2025-03-07 05:45本頁面
【正文】 位繳費的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實際需要確定。 (三)對關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員(包括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員)，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險。對靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動人事代理機構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納人定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍。對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須簽訂定點協(xié)議。對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和醫(yī)務(wù)人員。對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責任。要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施?！ ?九)建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息、建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施,對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。要對醫(yī)療費用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收支狀況、參保人員個人醫(yī)療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法。對高額醫(yī)療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務(wù)員醫(yī)療補助和職工大額醫(yī)療費用補助以及建立企業(yè)補充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決?！ ?十二)切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為?！ ∷摹⑻岣哚t(yī)療保險管理服務(wù)水平 (十三)加強基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。加強對異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費用。要采取切實措施，提高醫(yī)療保險基金的征繳率，做到應(yīng)收盡收。大額醫(yī)療費用補助等要分別建帳管理，?？顚Ｓ?，確?；鸢踩?。要加強醫(yī)療保險費用支出監(jiān)測，及時對醫(yī)療保險各項統(tǒng)計和監(jiān)測數(shù)據(jù)進行綜合分析，建立醫(yī)療保險基金風險防范機制。 (二)與原單位解除勞動關(guān)系暫無從業(yè)單位的人員，由原單位統(tǒng)一為其辦理基本醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù)，以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)當年繳費比例一次性預(yù)繳5年保險費，繳費期內(nèi)享受在職職工同等待遇。5年期滿尚未達到退休年齡的人員，按規(guī)定繼續(xù)繳費，達到法定退休
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