勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)-wenkub
2023-02-02 05:45:06 本頁(yè)面
【正文】 便職工就醫(yī)購(gòu)藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納人定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。同時(shí)，在改革不斷深入的過(guò)程中，也遇到一些新情況和新問(wèn)題。為了妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。對(duì)無(wú)力參保的困難企業(yè)職工要通過(guò)探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問(wèn)題?！ ?五)各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的辦法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。 (八)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任、必要時(shí)可與其終止協(xié)議?！ ?十一)妥善解決少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金使用效率，減少浪費(fèi)，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益?！ ?十四)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，健全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。要統(tǒng)計(jì)參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)各項(xiàng)基金的收支、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用要分開(kāi)統(tǒng)計(jì)。5年期滿(mǎn)達(dá)到或者超過(guò)法定退休年齡的人員，不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 二、個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)按以下規(guī)定辦理： (一)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，辦理參保手續(xù)時(shí)，按照本市上年度年社會(huì)平均工資35%的額度，一次性繳納風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金，并從參保之日起以本市上年度社會(huì)平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ ∪?duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中個(gè)人帳戶(hù)劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)等作如下調(diào)整： (一)參保人員個(gè)人帳戶(hù)資金劃入比例在原規(guī)定比例的基礎(chǔ)上，%?！ ?二)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或者緊急搶救結(jié)束后，統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)甲等醫(yī)院由原來(lái)1000元調(diào)
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