勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見-wenkub
2023-02-02 05:45:06 本頁面
【正文】 便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納人定點范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險。單位繳費的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實際需要確定。同時，在改革不斷深入的過程中，也遇到一些新情況和新問題。為了妥善解決醫(yī)療保險制度改革過程中出現(xiàn)的新問題，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策，強化醫(yī)療保險管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)水平。對無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題?！ ?五)各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。在定點協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標(biāo)?！ ?八)強化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出管理。對住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，經(jīng)辦機構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任、必要時可與其終止協(xié)議?！ ?十一)妥善解決少數(shù)患者個人負(fù)擔(dān)較重的問題。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益?！ ?十四)強化醫(yī)療保險基金征繳和管理，健全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計制度和醫(yī)療費用監(jiān)測系統(tǒng)。要統(tǒng)計參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費用，對各項基金的收支、個人自付醫(yī)療費用要分開統(tǒng)計。5年期滿達(dá)到或者超過法定退休年齡的人員，不再繳費，享受退休人員醫(yī)療保險待遇?！ 《€體勞動者參加醫(yī)療保險按以下規(guī)定辦理： (一)個體勞動者參加基本醫(yī)療保險的，辦理參保手續(xù)時，按照本市上年度年社會平均工資35%的額度，一次性繳納風(fēng)險調(diào)節(jié)金，并從參保之日起以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數(shù)，按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險費后，享受基本醫(yī)療保險待遇。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險待遇?！ ∪Α逗艉秃铺厥谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》中個人帳戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)等作如下調(diào)整： (一)參保人員個人帳戶資金劃入比例在原規(guī)定比例的基礎(chǔ)上，%?！ ?二)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)首次住院或者緊急搶救結(jié)束后，統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，三級甲等醫(yī)院由原來1000元調(diào)
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