【正文】 pecific focus on medical therapies for inducing and maintaining remission of CD and , treatment strategy algorithms are developed for use of suggested therapeutic protocols to enable steroid free remission in IBD. Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 28, 674–688 目的 : 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則 ,提供治療方向與方案，促使達(dá)到 不用激素 狀態(tài)下 最大限度 緩解 IBD活動(dòng)性及 最小限度 激素依賴性的最佳治療效果。環(huán)境 /精神心理因素 腸腔微生物抗原 免疫應(yīng)答 遺傳易感性 炎癥性腸病藥物治療進(jìn)展 順序性分步治療方案應(yīng)用： 最大限度緩解疾病活動(dòng)性 最低限度發(fā)生激素依賴性 Development and application of sequential protocols for treatment of inflammatory bowel disease (IBD) to maximize remission and minimize corticosteroid dependence in patients with IBD 鄭家駒 .,. Zheng, Jiaju, ., . 嘉興 JIAxing 202204 炎癥性腸病病因與發(fā)病機(jī)制 炎癥性腸病治療現(xiàn)狀怎樣？ 開始治療前 缺乏 制訂治療 方案 (尤其是維持治療方案 ) 誘導(dǎo)緩解 不完全 : 癥狀控制 不徹底 ,炎癥反復(fù)活動(dòng) , 反 復(fù)發(fā)作 , 產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥 維持治療 劑量不足 維持治療 時(shí)間不夠 醫(yī)患者臨床依從性欠佳 應(yīng)對策略如何？ 治療開始前即應(yīng)制訂一個(gè) 可接受的個(gè)體化方案 , 進(jìn) 行 順序性分步 (序貫 )治療 將臨床常用藥物擬定為 相 對固定方案 可能有利于規(guī) 范化治療 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中華消化雜志 2022。 夏冰 .臨床消化病雜志 2022。 方法 : 搜集 數(shù)據(jù)庫誘導(dǎo)與維持潰瘍 性結(jié)腸炎 (UC)與克羅恩病 (CD) 緩解的文獻(xiàn)與科學(xué)依據(jù) 分析 并 擬定 有效與實(shí)用的 順 序性治療方案 及其 應(yīng)用 說明 Results: Several therapies have demonstrated efficacy for the treatment of active, moderatetosevere CD and UC. These include agents, which induce remission [corticosteroids, infliximab and adalimumab (CD only)] or maintain remission and spare corticosteroids [azathioprine, mercaptopurine, methotrexate (CD only), infliximab and adalimumab (CD only)]. Wide variability exists in the use of these agents. Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 28, 674–688 結(jié)果 : 研究證明有 多種藥物 療法 對活動(dòng)性 UC或 CD有效 : 具有誘導(dǎo)緩解療效的藥物 : ?激素 ?英夫利西單 抗（ IFX） ?阿達(dá)木單抗 （ ADA, 僅用 于 CD) 具有維持緩解與減少激素劑量作用的藥物 : ?硫唑嘌呤 (AZA) 6巰基嘌呤 (6MP) ?甲氨蝶呤 (MTX), ? IFX與 ADA(僅 適用于 CD) 氨基水楊酸制劑 是治療炎癥性 腸病的基本藥物 不同個(gè)體間存在較大 差異性 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中華消化雜志 2022。59:45369 Shanahan P. Gastrotenterol 2022。 Table stepwise protocols for treatment of ulcerative colitis Drugs Protocols 1st step: agents using for remission induction (or mucosal healing) 2nd step: agents using for remission maintenance (prevention of relapse) Immunosuppressive agents CYSAZA protocol s protocol protocols AZA/6MP protocol MTX protocol Cyclosporine A (CYS A) Tacrolimus AZA/6MP Methotrexate (MTX) AZA Tacrolimus AZA/6MP MTX Antitumor necrosis factor? antibody 9. Combined IFX protocol 9. Infliximab (IFX) AZA, or IFX+AZA Table stepwise protocols for treatment of ulcerative colitis Drugs Protocols 1st step: agents using for remission induction (or mucosal healing) 2nd step: agents using for remission maintenance (prevention of relapse) Topical（ rectal）agents MLZ protocol Combined topical MLZ and oral MLZ protocol Topical steroid protocol Combined topical steroid and oral steroid protocol Topical MLZ Topical MLZ and oral MLZ Topical steroid Topical Steroid and oral steroid Topical MLZ Topical MLZ and oral MLZ Topical steroid Topical Steroid and oral steroid SASP:sulfasalazine,or azalfidine, which is more popularly called salicylazosulfapyridine (SASP) in China. MLZ=mesalazine, or mesalamine in noth America PRD=prednisone, or other form of corticosteroids in equivalent dose. 表 a 分類 方案 第一步 :誘導(dǎo)緩解 (黏 第二步 :維持緩解（預(yù) 膜愈合 )使用藥物 防復(fù)發(fā)）使用藥物 5氨基水楊酸 水楊酸偶氮磺胺吡 水楊酸偶氮磺胺 （ 5ASA） 啶方案 啶（ SASP） 吡啶（ SASP） （ SASP方案） ： 奧沙拉秦方案 奧沙拉秦（ Olz） 奧沙拉秦（ Olz） （ Olz方案） 巴柳氮方案 巴柳氮（ Blz) 巴柳氮（ Blz) （ Blz方案 ) （ Mlz方案 ) 美沙拉秦 (命 )（ Mlz）美沙拉秦 (命 )（ Mlz） (5aminosalicylic acid, 5ASA)方案 ： 是 “ 常規(guī)部隊(duì) ” ？ 5ASA制劑現(xiàn)分類為： ① pH依賴性釋放 /樹脂 （ EudragitS或 L）包裹型 : 亞莎可 Asacol 、艾迪莎 Etiasa、莎爾福 Salofalk 以及國產(chǎn)多種制劑。 ③多基質(zhì)輸送系統(tǒng)型， 如 Mezavant等。 5ASA+血小板拮抗劑 Dersalazine sodium:5ASA+PAF antagonist (UR12715) Mowat C,et al. Gut 2022。165(3):72940 ｝ 以上均為不含磺胺成分的 5ASA制劑，歐洲稱為 美沙拉秦(Mesalazine， Mlz),北美洲稱為 美沙拉命 (Mesalamine)。巴柳氮對左半結(jié)腸炎及夜間腹瀉較明顯患者更有一定優(yōu)越性 Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 28, 674–688 （ SASP）方案 : 1)藥物組合 如表 1所示，第一步 誘導(dǎo)緩解與 第二步維持緩解均口服 SASP片劑 2)適應(yīng)癥 輕 中度 結(jié)腸炎 (包括左側(cè)結(jié)腸炎或 廣泛性結(jié)腸炎 )的誘導(dǎo) /維持緩解 3)療效評估與方案調(diào)整 服用 4～ 8周后應(yīng)予評估，如無效 按中度以上 UC使用激素治療 4)優(yōu)缺點(diǎn) 常用劑量 3～ 4g/天 ，分次口服時(shí)療 效較一致， 價(jià)格較低廉， 維持緩 解治療比 5ASA制劑具有更佳的優(yōu) 勢；但 副作用多 ，發(fā)生率可占 5%～ 30%，劑量＞ 4g更多見，大 大限制了臨床應(yīng)用。 however, as opposed to CD, this approach is successful in the opinion of the authors. Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2022。126(6):15821592 Kane S, et al. Am J Med 2022。126(6):15821592 Kane S, et al. Am J Med 2022。132(1):6675 Percentage of patients in clinical and endoscopic remission at week 8 (intenttotreat population, n=341).**P=。 TID, 3 times per day. Kamm MA, et al. Gastroenterol 2022。 *用于環(huán)孢素誘導(dǎo)緩解后的維持治療，以及用于免疫原性的預(yù)防 Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 28, 674–688 中