【正文】 ()＊ 克羅恩病內(nèi)鏡嚴(yán)重性指數(shù) (CDEIS) 177。 （ ） 血清總蛋白 TP 177。中華消化雜志 208； 28（ 12）： 831834 初步觀察 Treatment of Crohn’s disease with infliximab preliminary results of 10 cases study 目的： 了解英夫利西對(duì)本組活動(dòng)性 CD患者誘導(dǎo)緩解的治療效應(yīng)與安全性。無(wú)論 5ASA，硫唑嘌呤，或抗 TNF 療法都不能降低潰結(jié)患者結(jié)腸切除手術(shù)率。但 2022～ 2022年間幾項(xiàng)回顧性研究顯示 MTX對(duì) AZA或 6MP抵抗或不耐受潰結(jié)患者的臨床改善或緩解率可高達(dá) 78%。 毒性反應(yīng)預(yù)防措施： 應(yīng)用小劑量或口服微乳劑型 CysA（臨床緩解率 68%）、不聯(lián)合應(yīng)用激素、保持目標(biāo)血藥濃度為100200ng/ml及其它監(jiān)測(cè)措施（用藥的 0、1與 2周及以后每月一次測(cè)血壓、血常規(guī)、腎功能）等。130(3):93539 布地奈德 (6mg/天 6個(gè)月 ),可使藥物誘導(dǎo)緩解后復(fù)發(fā)的時(shí)間延長(zhǎng) ,但 1年后可能仍無(wú)效。100:1780?1787. Pooled analysis of 4 doubleblind, placebocontrolled trials Placebo Budesonide 6 mg/day Budesonide 3 mg/day 0 100 200 300 400 100 80 60 40 20 0 一年內(nèi)不復(fù)發(fā)患者的比例與安慰劑組相同 小腸 CD,布地奈德取得完全緩解 ,55歲 ,江蘇人 ,腹痛、腹瀉及低熱 。 167。 (glucocorticosteroids,GCS, corticosteroids, steroids) 是 “ 主力部隊(duì) ” ？ 類固醇 Hanauer SB, Kane S. Ibid 2022。 TID, 3 times per day. Kamm MA, et al. Gastroenterol 2022。 however, as opposed to CD, this approach is successful in the opinion of the authors. Panaccione R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2022。 ③多基質(zhì)輸送系統(tǒng)型， 如 Mezavant等。 夏冰 .臨床消化病雜志 2022。120:62235 治療炎癥性腸病的八大類常用藥物 Drugs for medical treatment of IBD Aminosalicylates Corticosteroids Immunosuppressive agents Biological agents Topical agents Traditional Chinese medicine (TCM) Newly developed drugs Other agents 治療標(biāo)靶 : 1. 抗原呈遞 抗體、益生菌 2. 抗原識(shí)別和細(xì)胞活化 Aza, CyA, MTX 3. 細(xì)胞因子 AntiTNF (Infliximab), IL11 Corticosteroids 4. 趨化、黏附 Antisense oligonucleo tide to ICAM1 5. 炎癥和破損 Aminosalicylates, Corticosteroids 6. 修復(fù)和重建 Growth factors 腸上皮細(xì)胞 抗原 細(xì)菌 IL12 TNF? IL1 IL8 IFN? IFN? () IL10 () + 黏附分子 + + + 血管 T細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 蛋白酶， NO， 白三烯類 1 2 5 6 3 4 炎癥性腸病的治療標(biāo)靶 粒細(xì)胞、單核細(xì)胞 表 a 藥物 方案 第一步 :誘導(dǎo)緩解 (黏 第二步 :維持緩解（預(yù) 膜愈合 )使用藥物 防復(fù)發(fā)）使用藥物 5氨基水楊酸 水楊酸偶氮磺胺吡 水楊酸偶氮磺胺 （ 5ASA） 啶方案（ SASP方案） 啶（ SASP） 吡啶（ SASP） ： 奧沙拉秦方案（ Olz方案） 奧沙拉秦（ Olz） 奧沙拉秦（ Olz） 巴柳氮方案（ Blz方案 ) 巴柳氮（ Blz) 巴柳氮（ Blz) （ Mlz方案 ) 美沙拉秦 (命 )（ Mlz）美沙拉秦 (命 )（ Mlz） 腎上腺糖皮質(zhì) 聯(lián)合 方案 潑尼松（ Prd） * 硫嘌呤類藥物 類固醇（激素） （ PrdAZA方案） （ AZA/6MP） 聯(lián)合 方案 布地奈德 （ Bud） 硫嘌呤類藥物 （ BudAZA方案） （ AZA/6MP） 免疫抑制劑 聯(lián)合 方案 環(huán)孢素（ CysA） 硫唑嘌呤（ AZA） （ CysAZA方案） 他克莫司 他克莫司 ： 硫嘌呤類藥物方案 硫嘌呤類藥物 ? 硫嘌呤類藥物 ? （ AZA/6MP） （ AZA/6MP） 甲氨蝶呤（ MTX）方案 甲氨蝶呤（ MTX） 甲氨蝶呤（ MTX） Table stepwise protocols for treatment of ulcerative colitis Drugs Protocols 1st step: agents using for remission induction (or mucosal healing) 2nd step: agents using for remission maintenance (prevention of relapse) 5aminosalicylic acid（ 5ASA） protocol SASP SASP prodrug protocols OLZ protocol BLZ protocol Olsalazine (OLZ) Balsalazide (BLZ) OLZ BLZ protocol Mesalazine (MLZ) MLZ Corticosteroids PRDAZA protocol Bud protocol Prednisone (PRD) Budesonide (BUD) Azathioprine (AZA)/6Mercaptopurine (6MP) AZA/6MP 表 b 藥物分類 方案 第一步 :誘導(dǎo)緩解 (黏 第二步 :維持緩解（預(yù) 膜愈合 )使用藥物 防復(fù)發(fā)）使用藥物 生物學(xué)制劑抗腫 9. 英夫利西 單一 /聯(lián)合 英夫利西單抗 英夫利西單抗 瘤壞死因子 ? 方案（ IFX方案） （ IFX） （ IFX） , 或 +AZA 單克隆抗體 （抗 TNF?單抗） 局部（直腸內(nèi)） 10: 美沙拉秦灌腸劑 美沙拉秦灌腸劑 美沙拉秦灌腸劑 給藥制劑 單一 方案 美沙拉秦灌腸劑 美沙拉秦灌腸劑 美沙拉秦灌腸劑 聯(lián)合 方案 +口服美沙拉秦制劑 +口服美沙拉秦制劑 激素灌腸劑 激素灌腸劑 激素灌腸劑 單一 方案 激素灌腸劑 激素灌腸劑 激素灌腸劑 聯(lián)合 方案 +口服激素制劑 +口服激素制劑 *以口服潑尼松片劑為例，根據(jù)患者患者情況，也可使用其它制劑，如氫化可的松、 甲潑尼松龍等。 磺胺成分被取代后研制成的制劑 ｝ 5ASA的療效 / Sulfasalzin Drugs Sulfasalzin (Azulfidine?) 細(xì)菌降解 形成磺胺吡啶和 5氨基水楊酸 美沙拉嗪 (5ASA) pH依賴釋放 (Salofalk ? , Claversal ?)