國(guó)家公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)-在線瀏覽
2025-03-04 02:16本頁(yè)面
【正文】 少臨床意義不大。血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。空腹超過(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿?。弧?mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L者，診斷糖尿病。【參考值】 男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。【參考值】 男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過(guò)參考值上限2倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST／ALT比值常3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確?！緟⒖贾怠?～ mmol/ L。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法。酶法: 男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。當(dāng)比值40時(shí)，考慮腎前性原因所致。三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》”修訂為：第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。 條文解釋血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病?，F(xiàn)僅就較常見(jiàn)的一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血。貧血的病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異，除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。常見(jiàn)病因包括慢性失血（如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲病等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）。所謂單純性缺鐵性貧血，也是從病因角度而言，主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過(guò)多、痔出血等原因引起的貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90 g／L、女性不低于80g／L時(shí)癥狀并不明顯，病因易消除，對(duì)機(jī)體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好，故可按合格處理。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。急性型起病急、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等），容易并發(fā)感染，病死率高；慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。3）巨幼細(xì)胞性貧血：是由于葉酸和/或維生素B12缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血。常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期素食、偏食、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、胃腸道疾病引起吸收不良、服用干擾葉酸和/或維生素B12吸收的藥物等。4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血。5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 紅細(xì)胞增多癥 是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白≥180 g/L、紅細(xì)胞數(shù)≥1012/L或紅細(xì)胞壓積≥。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格，需視病因情況而定。1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。2）真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。 白細(xì)胞疾病 包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻?、中毒、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾?。粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生。 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞或/和組織細(xì)胞大量增生。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等。 脾功能亢進(jìn) 是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于100109/L。引起血小板減少的病因很多且復(fù)雜，絕大多數(shù)情況下這些病因是難以糾正的，作為體檢，也不必進(jìn)行病因?qū)W診斷，血小板減少癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結(jié)論。2）血小板減少性紫癜：屬血小板減少癥的一種類型，包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜，其共同特點(diǎn)是有出血癥狀并伴血小板減少。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。主要病因有感染、藥物、食物等因素。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。本病是一種終身性疾病，尚無(wú)根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。其特征是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤(rùn)體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。2）查體要點(diǎn)：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行分析，缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補(bǔ)充檢查。不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。2）查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫等，有無(wú)發(fā)熱、感染等。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正色素正細(xì)胞性貧血。對(duì)公務(wù)員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，即作不合格結(jié)論，一般無(wú)須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷。2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如血清維生素B1葉酸和紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等，以確立診斷及結(jié)論。2）查體要點(diǎn)：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。對(duì)貧血、骨痛伴無(wú)確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，如骨X線片有無(wú)骨質(zhì)破壞，骨髓片有無(wú)瘤細(xì)胞，以及有無(wú)幼粒幼紅細(xì)胞血像等，以明確診斷。
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