國(guó)家公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)癥狀。 血液病的病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時(shí)難以明確，且體檢的目的主要不是針對(duì)病因?qū)ふ抑委煼椒?，故?yīng)注意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可。4（DC）【參考值】中性粒細(xì)胞：～（1%～5%），～（50%～70%）。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于某些白血病或破壞過多，如長(zhǎng)期化療、X線照射后及免疫缺陷等。【參考值】 40 U/L 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT。10……血液病一般可分為紅細(xì)胞疾?。ㄖ饕獮楦鞣N貧血）、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)。……4）骨髓病性貧血：是由于骨髓被腫瘤細(xì)胞或異常組織浸潤(rùn)而引起的繼發(fā)性貧血，其特點(diǎn)為骨痛、骨質(zhì)破壞，貧血伴幼粒幼紅細(xì)胞血像。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血。兩者均作不合格結(jié)論。……2）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)109/L。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L時(shí)可能會(huì)有出血，低于20109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑＜2mm）、紫癜（直徑3～5mm）或瘀斑（直徑＞5mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。……、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。兩者均作不合格結(jié)論。……2）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是多種病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損傷所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格?！緟⒖贾怠?男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。……嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。3（WBC）【參考值】（～）109/L。 血液病多屬于全身性、難治性疾病，對(duì)健康的影響大多較為嚴(yán)重，故原則上均按不合格處理。2）查體要點(diǎn)：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。2）查體要點(diǎn)：注意有無紫癜、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。2）查體要點(diǎn)：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。2）查體要點(diǎn)：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及血液檢驗(yàn)來診斷。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。 再生障礙性貧血1）病史詢問要點(diǎn)：注意詢問可能存在的病因（病毒感染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時(shí)間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。 診斷要點(diǎn) 缺鐵性貧血1）病史詢問要點(diǎn)：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐贰⑽s性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動(dòng)后心慌氣短等。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L時(shí)可能會(huì)有出血，低于20109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑＜2 mm)、紫癜（直徑3～5 mm）或瘀斑（直徑＞5 mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。 多發(fā)性骨髓瘤 為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種，其特點(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。兩者均作不合格結(jié)論。其特點(diǎn)為造血細(xì)胞體積增大，涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少及伴胃腸道癥狀。預(yù)后取決于病因能否消除，若能消除病因，貧血多能很快糾正。血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40。 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。二、將“”修訂為： 血生化 血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。單核細(xì)胞：（～）109/L（3%～10%）。生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等?！豆珓?wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》一、將“”修訂為： 血常規(guī)可為血液病的診斷提供線索。第十八條第十四條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。第七條但下列情況合格：(一)原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無變化者。第二條（5）受檢前日請(qǐng)暫停陰道用藥及沖洗，避免性生活。（3）體檢當(dāng)日請(qǐng)穿著袖口寬松的上衣，女士請(qǐng)勿穿著連體衣服、連褲襪及長(zhǎng)筒靴。檢查當(dāng)日晨空腹，須在采血、腹部彩超檢查完畢后方可進(jìn)食。行X光檢查前，請(qǐng)您除去并妥善保管金、銀、玉器等飾物。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。第三條慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。第八條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥(經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等)，精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。()或有明顯視功能損害眼病者，不合格。紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義?？崭钩^8小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過此值，診斷糖尿??；～ mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L者，診
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