【正文】 ……1血小板及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病?！?）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或實體瘤浸潤骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血?，F(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說明。（PLT）【參考值】（125～350）109/L。淋巴細胞：～（20%～40%）?？梢刹±龖皶r請血液科會診，必要時作骨髓檢查以明確診斷。2）查體要點：注意出血的性狀和部位，有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結腫大。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查中性粒細胞絕對值＞109/L，即可作出診斷。對貧血、骨痛伴無確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時可組織會診或做進一步檢查，如骨X線片有無骨質破壞，骨髓片有無瘤細胞，以及有無幼粒幼紅細胞血像等，以明確診斷。網織紅細胞計數(shù)：在貧血者中應作為常規(guī)補充檢查。一經診斷，作不合格結論。 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結或結外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點是淋巴細胞或/和組織細胞大量增生。5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、黃疸、脾大、網織紅細胞增多及骨髓幼紅細胞增生。貧血的病因學判斷非常重要，病因不同預后各異，除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。【參考值】 男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。嗜酸粒細胞：（～）109/L（%～8%）。雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內耳語仍聽不見者，不合格。紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結節(jié)性多動脈炎、類風濕性關節(jié)炎等各種彌漫性結締組織疾病，大動脈炎，不合格。嚴重慢性胃、腸疾病，不合格。(二)每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮(有心肌炎史者從嚴掌握)。 體檢須知檢查前三天飲食宜清淡，勿飲酒及進食動物的內臟、血制品等高脂肪、高蛋白類食物。(三)心率每分鐘5O60次或100110次。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內無出血史，1年以上無癥狀者，合格。第十三條第二十一條嗜堿粒細胞：（～）109/L（0～1%）。 天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 肝臟生化檢查指標，檢測方法和意義同ALT?！緟⒖贾怠?苦味酸法：男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。常見的貧血有以下幾種：1）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細胞低色素性貧血。溶血原因可由紅細胞膜的結構與功能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴結腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質和貧血等。3）過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是由于機體對某些物質發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管壁通透性和脆性增高，導致滲出性出血。缺鐵性貧血者網織紅細胞計數(shù)大多正常。 溶血性貧血1）病史詢問要點：血管內溶血為急性，多較嚴重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后天性者應詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關原發(fā)疾病史。 惡性淋巴瘤1）病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋巴結腫大體征者應重點詢問淋巴結腫大的進展情況以及有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限，即可診斷。 注意事項 血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應盡量詳細詢問并記錄病史（本人應如實反映），以尋找原發(fā)疾病線索；查體應認真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時可增加實驗室輔助檢查項目。單核細胞：～（3%～8%）。二（第18頁）6 丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標，采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預后。11，同時常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和紅細胞壓積減少。本病一經診斷，即作不合格結論。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于參考值下限（100109/L）?！?，其特點是單克隆漿細胞呈腫瘤性增生。常見病因有藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染等?！合到y(tǒng)疾病一般可分為紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病、造血干細胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細胞浸潤所致的淋巴結、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點。5（PLT）【參考值】（100～300）109/L。嗜堿粒細胞：～（0～1%）。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可升高，分類可見各期白細胞；多呈正常細胞性貧血。 血小板減少癥1）病史詢問要點：有無反復的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史。2）查體要點：重點檢查有無原發(fā)疾病的相關體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細胞性貧血。一般通過血常規(guī)檢查并結合病史、體征，多可明確診斷。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查不難診斷，作為體檢，無須再作分類診斷。本病是否合格需視病因情況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或情緒因素所致，白細胞輕度升高且復查能恢復正常者，可作合格結論。本病一經診斷，即作不合格結論。貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病（如慢性腎病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等）。 血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標，其水平與腎功能的損傷程度成正比。 丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標，采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預后。 白細胞分類計數(shù)（DC）【參考值】中性粒細胞：（～）109/L（40%～75%）。第二十條第十二條第六條遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：(一)心臟聽診有生理性雜音。 （2）受檢者月經期間，勿留取尿標本及接受血相關（如卵巢）腫瘤標記物及宮頸涂片檢查，并預先通知醫(yī)護人員，另行安排時間補做上述檢查。檢查前48小時內切勿劇烈運動，體檢當日禁止晨練。(四)心電圖有異常的其他情況。胃次全切除術后無嚴重并發(fā)癥者，合格。晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。未納入體檢標準，影響正常履行職責的其他嚴重疾病，不合格。淋巴細胞：（～）109/L（20%～50%）?！緟⒖贾怠?男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。酶法: 男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。常見病因包括慢性失血（如月經多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲病等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術后、長期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）。根據(jù)紅細胞破壞的主要場所可分為血管內溶血和血管外溶血。本病一經診斷，作不合格結論。主要病因有感染、藥物、食物等因素。不能確定貧血性質時，可根據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目，如測定血清鐵蛋白、血清