國(guó)家公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 斷糖尿病。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過(guò)參考值上限2倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT?！緟⒖贾怠?～ mmol/ L。三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》”修訂為：第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格，需視病因情況而定。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻⒅卸?、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾?。粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生。 脾功能亢進(jìn) 是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。2）血小板減少性紫癜：屬血小板減少癥的一種類型，包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜，其共同特點(diǎn)是有出血癥狀并伴血小板減少。本病是一種終身性疾病，尚無(wú)根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行分析，缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正色素正細(xì)胞性貧血。2）查體要點(diǎn)：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。可疑病例可做進(jìn)一步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進(jìn)一步確診。 中性粒細(xì)胞增多癥1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起中性粒細(xì)胞增多的病因，如急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻⒅卸?、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾?。粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等。以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢，以進(jìn)一步明確診斷。一般根據(jù)血液檢查特點(diǎn)、B超檢查提示脾臟腫大，結(jié)合原發(fā)疾病綜合判斷，即可診斷。 過(guò)敏性紫癜1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)自發(fā)性的皮膚紫癜，尤其是兩下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜，紫癜治療情況，是否可自發(fā)消退；有無(wú)其他類型紫癜的相關(guān)癥狀如腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等。2）查體要點(diǎn)：檢查有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)貧血貌，有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等體征。除貧血外，對(duì)其他一些血液病的病因?qū)W診斷、病名診斷不必過(guò)分深究，例如可作出血小板減少癥、紫癜等初步診斷并在此基礎(chǔ)上作出不合格結(jié)論，而沒(méi)有必要作出是何種血小板減少癥、何種紫癜的診斷。嗜酸粒細(xì)胞：～（%～5%）。（DC）【參考值】中性粒細(xì)胞：（～）109/L（40%～75%）。單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大?！緟⒖贾怠?男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。現(xiàn)僅就較常見(jiàn)的一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。常見(jiàn)病因有急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等?！?）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。12 白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病?！?3，其特點(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞在骨髓中呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織?！?53）輔助檢查要點(diǎn)：……不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力或紅細(xì)胞游離原卟啉等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L時(shí)可能會(huì)有出血，低于20109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑＜2mm）、紫癜（直徑3～5mm）或瘀斑（直徑＞5mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等?！?白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病。5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜120 g/L, 女性＜110 g/L，即可診斷為貧血。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90 g／L、女性高于80 g／L，合格?！緟⒖贾怠?40 U/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。單核細(xì)胞：（～）109/L（3%～10%）?！人崃＜?xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。（HGB）【參考值】男性：130～175 g/L；女性：115～150 g/L。要綜合分析病史詢問(wèn)、查體和輔助檢查結(jié)果，盡可能地避免漏診。 血友病1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)家族史，有無(wú)皮膚黏膜自發(fā)出血或輕傷后出血不止史，或月經(jīng)過(guò)多史，創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有無(wú)異常出血史等。 血小板減少性紫癜1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)反復(fù)的皮膚黏膜出血史，如鼻出血或牙齦出血，有無(wú)家族出血史。 脾功能亢進(jìn)1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：既往有無(wú)慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病等疾病史，注意尋找原發(fā)疾病的線索。2）查體要點(diǎn)：有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大，若有注意其硬度、活動(dòng)度、是否融合；有無(wú)肝脾腫大。 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)導(dǎo)致本病的病因（如藥物、中毒、感染、某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏等）及繼發(fā)感染史。2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。不能確定貧血性質(zhì)時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。主要病因有感染、藥物、食物等因素。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于100109/L。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。2）真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。3）巨幼細(xì)胞性貧血：是由于葉酸和/或維生素B12缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血。常見(jiàn)病因包括慢性失血（如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲(chóng)病等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的
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