brugada綜合征ppt課件(2)-在線瀏覽
2025-02-23 13:20本頁面
【正文】 診、漏診 Brugada綜合征的臨床表現(xiàn) ■ 心電圖表現(xiàn) ： 概念： J點 ：是指 QRS波群與 ST段交界處的一個突發(fā)性轉(zhuǎn)折點，它標 志著心室除極的結(jié)束、復(fù)極的開始。心電圖上 J點抬高 ≥ mV、時程 ≥ 20 ms的圓頂狀或駝峰狀波稱之為 J波，又稱為 Osborn波。 J波的發(fā)生率在正常心 電圖中約 ％ ～ ％ 左右，多見于早期復(fù)極綜合征。 注 ： 穹窿型： coved type 馬鞍型： saddleback type Brugada綜合征分型 表 1 Brugada綜合征各類型特征 I型 II型 III型 J波幅度 ≥2mm ≥2mm ≥2mm T波 負向 正向或雙向 正向 STT形態(tài) 下斜形 馬鞍狀 馬鞍狀 ST段終末部分 逐漸下斜 抬高 ≥１ mm 上移 １ mm 注： 3種類型主要表現(xiàn)在右胸 V1V3導(dǎo)聯(lián)，常在多個導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)，并以 V2導(dǎo)聯(lián)最明顯， 少數(shù)情況下 V4導(dǎo)聯(lián)亦可出現(xiàn) Brugada波 Ｂ rugada綜合征類型 三種類型 Brugada波發(fā)生率和診斷意義 三種類型 Brugada波發(fā)生率 ：一般人群中， II型、 III型檢出率是 I型的 5倍（ 58/萬： 12/萬），男性檢出率遠高于女性；已經(jīng)確診的 Brugada綜合征患者中， I型 Brugada波陽性者占 60%以上。 三種類型 Brugada波診斷意義 ： I型具有較強的診斷意義，而 II型、III型即使明確存在時亦無診斷價值，不能作為 Brugada綜合征的診斷意義。 Brugada波形成的細胞電生理機制 Epi Endo ECG 正常情況下，心外膜 (Epi)瞬間外 向鉀電流 (Ito)明顯，形成動作電 位 (AP) 的切跡 (尖峰和圓頂 )。凡影響Ito或 AP1， 2期內(nèi)外向電流的因素都能改變 J波的大小和形態(tài)(如低溫和心率 )。當溫度降低時， Ito減小可能不如 INa和 ICa那么顯著，加之本身激活減慢，故導(dǎo)致 EpiAP上的切跡增大與增寬，因而原先部分或全部埋藏于QRS波中的小 J波會隨著溫度的降低而顯露出來 Brugada綜合征 SCN5A基因突變使鈉通道功能減弱，復(fù)極 1相末凈外向 電流增加，使 AP 1相切跡加深， J波形成。 J波的慢頻率依賴特性有助于跟 QRS波群終末頓挫相鑒別。 Brugada綜合征 ST段抬高的細胞電生理機制 ? ■ 舒張期損傷電流學(xué)說 ：動物實驗中用直流電偶放大器測量損傷電流引起 TP(或 TQ)段下移而不是 ST段抬高，但 ECG記錄分析中，以壓低的 TP段為基線，即表現(xiàn)為 ST段抬高。 Brugada綜合征 ST段抬高的細胞電生理機制 ■ “AP圓頂 (平臺 )振幅丟失”學(xué)說 ：心電圖 ST段在時間上與 AP平臺期相對應(yīng)，因此，心肌細胞間 AP平臺期電位差可能是產(chǎn)生真正 ST段抬高的直接原因。 Brugada綜合征 ST段抬高的細胞電生理機制 Epi動作電位穹窿的丟失的離子機制是內(nèi)向電流 (INa和ICa)減少或外向電流 (IKATP)增加所導(dǎo)致的凈外向電流增加，這種凈外流使 Ito介導(dǎo)的動作電位的切跡加深達負電位，使 ICa， L部分或完全不能激動，動作電位穹窿部分或完全丟失，從而導(dǎo)致在 1位相后全或無的復(fù)極， AP時程縮短 4070%。 EpiAP圓頂降低引起的 sT段抬高， ECG表現(xiàn)為凹面向上或“馬鞍型”。 平臺存在 平臺消失 Brugada綜合征的診斷 Brugada綜合征 1+1/5診斷公式 ： Brugada綜合征主要包括心電圖以及 臨床心律失常兩部分表現(xiàn)，診斷模式可簡單歸納為 1+1/5診斷公式： 1指患者必須具有 I型 Brugada波； 1/5是指患者除具有 I型 Brugada波還必須具有表中 5個其他標 準中的一個 獲得典型 Brugada波的方法 I型 Brugada波是診斷 Brugada綜合征的必要條件， 但 Brugada波有隱匿性、間歇性、多變性，給診斷帶來困難，凡與下述情況缺乏典型 I型 Brugada波時，應(yīng)采用各種方法激發(fā)典型 I型 Brugada波的出現(xiàn)： ■ 僅有 II型或 III型 Brugada波 ■ 從來就無 Brugada波，但臨床和病史高度懷疑或許除外 Brugada綜合征 ■ I型 Brugada波不典型或可疑者 獲得典型 Brugada波的方法 ■ 近年來開展的藥物激發(fā)試驗使隱匿性 Brugada綜合征顯露，不典型心電圖表現(xiàn)變?yōu)榈湫?，有助于明確診斷，逐漸成為Brugada綜合征的另一研究熱點： 臨床常用 I類鈉通道阻滯劑，尤其 Ic類藥物用于激發(fā) I型Bruga
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1