重慶年會他汀藥物與心血管疾病的一級預(yù)防-在線瀏覽
2025-02-23 09:43本頁面
【正文】 研究設(shè)計 ? 一項隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究 ? 隨訪期：平均 ? 主要終點：冠心病死亡或非致死性心肌梗死 高膽固醇血癥男性患者 (n= 6595) ?年齡 45～ 64歲 ?無心肌梗死或其他嚴(yán)重疾病史 ?無嚴(yán)重心電圖異常 隨機(jī) 普伐他汀組40mg/d： n=3302 安慰劑組： n=3293 Shepherd J, et al. N Engl J 。352(14):142535. Nakamura H, et al. Lancet. 2022。他汀藥物與心血管疾病的一級預(yù)防 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 許 勇 調(diào)脂治療是心血管疾病一級預(yù)防的主要措施 生活方式改善：包括戒煙、改變飲食、體育鍛煉、體重控制、減少酒精攝入 Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2022. 調(diào)脂治療 抗血小板 藥物 改善生活方式 抗高血壓 治療 既往的循證證據(jù)顯示： 他汀降低 LDLC可預(yù)防冠心病發(fā)生的風(fēng)險 LDLC mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Pl AFCAPS Pl AFCAPS Rx WOSCOPS Rx ASCOT Rx 4S Rx HPS Pl LIPID Rx 4S Pl CARE Rx LIPID Pl CARE Pl HPS Rx 0 5 10 15 20 25 30 40 () 60 () 80 () 100 () 120 () 140 () 160 () 180 () 事件率 (%) 二級預(yù)防 一級預(yù)防 Rx – 他汀治療 Pl – 安慰劑 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀 200 () PROVEIT Pra PROVEIT – Atv TNT – Atv10 TNT – Atv80 IDEALSim IDEALAtv ASCOTPL MEGARx MEGAPl Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2022。9(2):26979. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2022。368(9542):115563. Pedersen TR, et al. JAMA. 2022。333:13017. WOSCOPS研究的主要終點 : 冠心病死亡或非致死性心肌梗死 Shepherd J, et al. N Engl J 。279:16151622. AFCAPS/TexCAPS研究主要終點： 致死 /非致死性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、心臟猝死 Downs JR et al. JAMA. 1998。288:29983007. 普伐他汀 40 mg/d (n=5170) 常規(guī)治療 (n=5185) 平均隨訪 : ALLHAT LLT研究終點 全因死亡 RR = P = 普伐他汀 常規(guī)治療 致死性冠心病或非致死性心梗 RR = P = 卒中 RR = P = JAMA 2022。364:685696. 受試者 (n=2838) ?主要終點 : 至首次發(fā)生 主要心血管事件的時間（急性冠心病事件，冠脈血運(yùn)重建，卒中） 隨訪 阿托伐他汀 10 mg (n=1428) 安慰劑 (n=1410) ? 2型糖尿病 ? 40–75 歲 ? 無心血管疾病病史 ? LDLC ?160 mg/dL (? mmol/L) ? TG ?600 mg/dL (? mmol/L) ? ?1 額外的危險因素 – 高血壓 – 視網(wǎng)膜病變 – 蛋白尿 – 吸煙 CV1103CR0063 CARDS研究的主要終點 累積風(fēng)險(%) 隨訪時間（年） 0 1 2 3 4 安慰劑 127 事件 阿托伐他汀 83 事件 Colhoun HM et al. Lancet 2022。29(7):14781485. 平均隨訪期： 4年 CV1103CR0063 ASPEN 研究 : 主要終點和次要終點的結(jié)果 Knopp RH, d’Emden M, Smilde JG et al. Diabetes Care 2022。 LDLC=低密度脂蛋白膽固醇 。 HbA1c=糖基化血紅蛋白 血脂 hsCRP 耐受性 安慰劑 導(dǎo)入 1 –6 2 –4 3 0 4 13 結(jié)束 6每個月 隨訪 : 周數(shù) : 隨機(jī)化 血脂 hsCRP 耐受性 瑞舒伐他汀 20 mg/d (n=8901) 安慰劑 (n=8901) 導(dǎo)入 / 符合要求 既往無 CAD病史 (n=17802) 男性 ≥50 歲 女性 ≥60 歲 LDLC 130 mg/dL hsCRP ≥ mg/L 中位隨訪 時間 Ridker
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