輸血不良反應(yīng)及處理-在線瀏覽
2025-02-23 09:24本頁面
【正文】 不能解釋的 、 新的癥狀和體征 。 原因： 主要是免疫反應(yīng) ， 因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜 。 二 、 分類 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后 24小時內(nèi) 。 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān) 。 三 、 發(fā)生率 無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。 白細(xì)胞 多次輸入 HLA不相合的 血小板 白細(xì)胞抗體為主 ， 其次為血小板抗體 。 注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別 。 循環(huán)負(fù)荷過重 短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超 過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性 肺水腫。 一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后 1小時內(nèi)，病人突然呼吸困 難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫 樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 5～ 10分鐘 輪流放松止血帶 。 IgA正常者： 多次輸血 → 1gA同種異型抗體 → 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 。 (三 ) 被動獲得性抗體： 如青霉素抗體 （ 受者對青霉素過敏 ， 而接受用過青霉素的供者血液 ） 。 三 、 輸血： 要輸洗滌紅細(xì)胞 。 遲發(fā)性溶血反應(yīng) 一、病因 因輸過（異型）血或妊娠被免疫 → 再次輸血 “ 回憶反應(yīng) ” → 體內(nèi)抗體 ↑↑ → 溶血。 二、癥狀與體征 輸血后 3～ 7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、 Hb不升高，甚至下降。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。 輸血相關(guān)性急性肺損傷 一 、 病因 獻(xiàn)血者 因多次妊娠或輸血 ， 產(chǎn)生 抗 HLA和抗粒細(xì) 胞特異性抗體 。 二 、 發(fā)病機(jī)制 抗體 （ 供者 ） ＋抗原 （ 受者 )、 激活補(bǔ)體 → 中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi) → 聚集釋放 → 蛋白酶 、 酸性脂質(zhì)和氧自由基 → 肺血管內(nèi)皮損傷 ， 通透性 ↑→肺水腫或 ARDS。X線示雙肺浸潤 。 （ 但可用作洗滌紅細(xì)胞 ） 。 在大量輸血時 ， 這些微聚物可以通過孔徑 為 170 μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi) ， 可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管 ， 造成 “ 輸血后肺功能不全綜合征 ” 。 體外循環(huán)病人可引起腦栓塞 。 輸血后紫癜（ PTP） 本病多為妊娠過的婦女； 輸血后 5～ 10天發(fā)病； 一 、 病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（ PIA1)。 二 、 表現(xiàn)是血小板減少 、 發(fā)熱 、 皮膚瘀斑及其它部位出血 。 *本病為自限性疾病 ， 發(fā)病 5～ 10天后恢復(fù) ，故報道較少 。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （ TA—GVHD） TA－ GVHD漏診率高 ， 療效差 ， 病死率 〉 90％ 。 一 、 發(fā)病機(jī)制： 較為復(fù)雜 ， 與下列因素有關(guān)： （ 一 ） 與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TA－ GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者 。 （ 三 ） 與供受者 HLA單倍型基因有關(guān) 一級親屬間 （ 父母與子女 ） 輸血合并 TA－ GVHD的危險性 比非親屬間輸血高 11～ 21倍 。 臨床以發(fā)熱和皮疹多見 。 血液輻照預(yù)防 TAGVHD 一 、 原理 應(yīng)用血液輻照儀 （ 器 ） 發(fā)射出的 r射線照射血液 ， 通過控制射線劑量 ， 選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞 ， 從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （ TAGVHD） 的發(fā)生 。 二 、 需要輻照的血液 全血 、 紅細(xì)胞 、 血小板 、 白 （ 粒 ） 細(xì)胞 、新鮮液體血漿 （ 新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外 ） 。 輸血與免疫抑制 1973年 Opelz等首先報道： 輸血誘發(fā)免疫耐受 ， 降低對移植器官的排斥反應(yīng) ， 提高異體腎移植的存活率 。 大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高 。 白細(xì)胞介素 2（ IL2） 強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑 前
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1