血液凈化=第三種治療-在線瀏覽
2025-02-23 09:03本頁面
【正文】 治療及對癥治療。 防治急性腎功能衰竭早期透析治療。 重癥使用腎上腺皮質(zhì) 激素 。 5小時發(fā)現(xiàn)肝功能異常。癥狀典型，進展快，肝損害出現(xiàn)早。 治療措施及過程 在對癥治療的基礎(chǔ)上，在病人入院后 2小時完成深靜脈置管，并開始床旁血液凈化治療(HP+CVHDF)，期間更換濾器一次。 收入院，患者入院后出現(xiàn)明顯黃染表現(xiàn)，繼續(xù)床旁血液凈化治療 (CVHDF)，共更換濾器 7次，累計超過 75小時。所以此類中毒并不少見。 據(jù)以往經(jīng)驗，如此大劑量中毒者，多數(shù)繼發(fā)嚴(yán)重肝功能損害，腎功能損害，而治療上，多數(shù)是在病人已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害甚至無尿后才開始腎臟替代治療，治療方式多為普通透析。肝功能迅速恢復(fù)，雖有腎功能異常出現(xiàn)，但并未出現(xiàn)腎衰竭，尿量亦無變化?？梢娫缙诖才匝簝艋委?，對改善預(yù)后，縮短治療時間，有重要作用。 既往的死亡率甚至可達 % 血液凈化是目前唯一被證實能有效清除體內(nèi)毒物的方法，特別對分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 序貫性血液凈化 (HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 )被認(rèn)為是目前最佳的治療 急性中毒方法 提高急性重癥中毒并發(fā)多臟器功能障礙患者生存率。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 可取長補短， 水電酸堿平衡穩(wěn)定 HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 血流動力學(xué)穩(wěn)定 對有多臟器功能障礙或有此趨向的患者，聯(lián)用持續(xù)血液凈化治療，能有效地控制癥狀，改善臟器功能， 預(yù)防多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生，提高生存率。 藥物或毒物種類、劑量不明者。 兩種以上藥物、毒物中毒者。 機體對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）。主因孕足月第一胎，惡心嘔吐，伴皮膚瘙癢 1周，黃疸 2天于 2022年 3月 2日入院。 入院實驗室檢查 腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常 血常規(guī)： WBC PLT 87X109/L GRA % 血糖： 生化檢查：肝功能： ALT 25U/L AST 36U/L ALP 95U/L TP 42g/L ALB 22g/L TBIL 腎功能： Cr326umol/L 凝血測定： PT 21S PTA % INR APTT 47S 202232入院后急診行 “ 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) ” ，新生兒體重及外觀發(fā)育正常，術(shù)后病人陰道持續(xù)出血，繼發(fā) DIC，于入院后第二天在全麻下行 “ 子宮全切術(shù) ” ，后間斷輸血，應(yīng)用維生素 K等綜合治療，出血好轉(zhuǎn)，但術(shù)后病人黃疸進行性加重，尿量減少，并出現(xiàn)膽紅素、尿素氮，肌酐明顯增高，于 202235行血液凈化治療。 出院前復(fù)查超聲 肝臟實質(zhì)回聲恢復(fù)正常 肝部 CT 3月 7日 ：肝體積不大，實質(zhì)密度減低， CT值為 34~38HU，其密度低于或接近于脾臟密 度，肝內(nèi)可見點灶狀低密度影，邊界清晰， CT值為 12HU。 血液凈化前后肝腎指標(biāo)
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