生理學(xué)第四章血液循環(huán)-在線瀏覽
2025-02-23 06:21本頁面
【正文】 性興奮的基礎(chǔ) 。 ? 4期自動去極化的機(jī)制： 3期復(fù)極化至－ 60mV時 ， 慢 Na＋ 通道開放 （ If） ， Na＋ 內(nèi)流 ， 緩慢去極化 。 1） 特點 ? 分為 0、 4期 ， 無 2期 。 ? 0期去極化速度慢 ， 去極化幅度低 （ 70mV） 。 2. 竇房結(jié) P細(xì)胞： 離子基礎(chǔ)： 竇房結(jié)細(xì)胞 AP的形成原理 ? 0期： Ca2+內(nèi)流（ L型，慢通道） ? 3期： Ik， K+外流 ? 4期 IK衰減 ICa內(nèi)流（ T型，瞬時性） If ? 結(jié)區(qū)細(xì)胞：無自律性 ? 其它房室交界細(xì)胞：動作電位與竇房結(jié)P細(xì)胞的相似，而 4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢 3. 其他自律細(xì)胞動作電位的特點 第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性 一 . 心肌細(xì)胞的電生理特性 二 . 心肌細(xì)胞的機(jī)械特性 —— 收縮性 一 .心肌細(xì)胞的電生理特性 （一）自動節(jié)律性（ /自律性） （二）興奮性 （三）傳導(dǎo)性 1. 心臟的正常起搏點與竇性心律 2. 竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式 3. 決定和影響自律性的因素 （一）自動節(jié)律性 1. 心臟的正常起搏點與竇性心律 自律細(xì)胞 自律性 （次 /min) 起搏點 心律 竇房結(jié) P細(xì)胞 100 正常起搏點 竇性心律（ 70）（迷走抑制作用） 房室交界 50 次級起搏點 潛在起搏點 /異位起搏點 房室交界性心律 （ 4070） 房室束及其分支 40 三級起搏點 室性心律 （ 1540） 浦肯野細(xì)胞 25 ?搶先占領(lǐng) ?超驅(qū)動阻抑 受抑制程度取決于 兩者間自律性的差別 超速驅(qū)動的時間 2. 竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式 3. 決定和影響自律性的因素 ? 4期自動去極化速度 ?最大舒張電位和閾電位之間的差值 1. 決定和影響興奮性的因素 2. 心肌興奮過程中興奮性的周期變化 3. 期前收縮和代償間歇 （二）興奮性 ? 膜電位與閾電位之間的差值； ? 離子通道的狀態(tài) 。 如果心肌細(xì)胞 (工作細(xì)胞）在其有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心肌受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌細(xì)胞提前產(chǎn)生一次興奮（ 期前興奮 ）和收縮（ 期前收縮 /早搏 ），其后常伴有較長時間的心舒張期（ 代償間歇 ）。 （ 2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點 快 慢 快 房室延擱 ： 房室交界處興奮傳導(dǎo)速度 慢，興奮通過房室交界時，會有時 間延擱，稱為房室延擱。 ?心肌細(xì)胞的直徑 越大 ， 傳導(dǎo)速度越快 。 （二）影響心肌收縮性的因素 1. 血漿 Ca2+中的濃度 2. 低氧和酸中毒 3. 交感神經(jīng)和兒茶酚胺 第四節(jié) 心音和心電圖 一 . 心音和心音圖 —— 機(jī)械活動 二 . 體表心電圖 —— 電活動 一 . 心音和心音圖 （一）心音的組成、特點及心音圖 （二）心音及心音圖的臨床意義 ? 1. 第一心音： – 發(fā)生時間： 等容收縮期初 ， 標(biāo)志心縮期的開始 – 最佳聽診部位 （ 略 ） – 形成原因：心室收縮 、 左右房室瓣關(guān)閉 ， 血 流突然中斷及心室射血等的振動 – 特點：音調(diào)低 ， 持續(xù)時間較長 ， 約 （一） 心音的組成、特點及心音圖 ? 2） 第二心音： – 發(fā)生時間：等容舒張期初 ， 標(biāo)志著心舒期的開始 – 最佳聽診部位 （ 略 ） – 形成原因：動脈瓣關(guān)閉引起的振動 。 ? 掌握四套心臟瓣膜的聽診部位 ， 根據(jù)雜音最響亮的瓣膜聽診區(qū)來判定病變瓣膜 。 ? 2. QRS波群：左右心室去極化波 ， Q波向下 ， R波 向上 ， S波向下 ， 歷時 ~。 ? 3. T波：左右心室復(fù)極化波 ， 波幅為 ~， 方向與 QRS波群中波幅最高的波相同 。 時間過長 ， 提示 可能有房室傳導(dǎo)阻滯； ? 2. PR段：代表興奮在房室交界處的傳導(dǎo) 。 受心率影響很大 ， 呈 反比關(guān)系 。 ? 4. S－ T段：代表心室細(xì)胞全部去極化狀態(tài) ， 心肌缺血 或異常損傷時 ， 會偏離基線很多 。 二 .血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué) ? （一）血流量和血流速度 ? （二）血流阻力 ? （三）血壓 1. 血流量（ Q） 單位時間內(nèi)流過某一截面的血量，即容積速度。 3. 血流方式：層流 、湍流（略） （一）血流量和血流速度 △ P π△ P r4 ① Q= ———— ② Q= ————— （泊肅葉定律） R 8ηL 8ηL 則 ： R= —————— πr4 1. 血液粘滯度（ η） 2. 血管半徑 :血流阻力（約 47％）主要來自阻力血管（小動脈和微動脈） （二）血流阻力 ? 血壓：血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強） ? 血壓的形成 1. 血液對血管系統(tǒng)的充盈 —— 前提 一般比大氣壓高 ，其大小取決于循環(huán)血量和血管容量。 2. 心臟射血 —— 血流動力 動能 射血能量 勢能 3. 外
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