應(yīng)激性高血糖ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:22本頁面
【正文】 ? 下一步您的處理 …… ? 該把上述的病人判斷為糖尿病嗎？ 應(yīng)激性高血糖（ SHG ） 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科趙江波 ? 一、 SHG概念 ? 二、 SHG原因 ? 三、 SHG的危害 ? 四、 SHG的控制 一、 SHG概念： ? 機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒等所致出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為 應(yīng)激 。 ? 機體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，應(yīng)激性高血糖（ SHG）即是其中之一。 ? 這些患者在急性疾病期間易并發(fā)糖尿病酮癥、高血糖高滲性非酮癥昏迷 ,且其他并發(fā)癥發(fā)生率升高。 胰島素分泌相對性的減少： ? 生長抑素 ↑ 。 ? 心臟治療藥物如鈣通道阻止劑、二氮嗪、苯妥英鈉 。 ? 長期高血糖致胰腺 β細(xì)胞合成功能受損(葡萄糖毒性 )。 細(xì)胞因子及藥物 ? 手術(shù)、創(chuàng)傷等導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放 ,包括腫瘤壞死因子 (TNF)α、白介素 (interleukins)等； ? 某些藥物：兒茶酚胺、類固醇、環(huán)孢霉素、生長激素、利尿劑、蛋白酶抑制劑。 ? SHG可能是心肌廣泛損傷和壞死的標(biāo)志性指標(biāo) 明顯降低缺血預(yù)處理對心肌缺血 再灌注損傷的保護作用； 急性心肌缺血導(dǎo)致的心肌梗死面積與 血糖 濃度密切相關(guān)； 預(yù)后差 ! 心肌泵功能受損； ? 冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，增加心肌缺血事件的發(fā)生率。L1產(chǎn)生高滲血癥，可使細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致意識障礙、癲樣抽搐、顱內(nèi)出血和中樞性高熱等，病死率增高。1∪ h1靜脈泵，血糖達到理想水平時胰島素的維持用量為 1～ 2∪ /h。 ? 基于此，美國糖尿病學(xué)會、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會以及健康促進研究院也建議加強血糖控制 ,并在ICU廣泛應(yīng)用。 ?但 5年后該報告顯示 內(nèi)科ICU接受強化胰島素治療患者并不能降低死亡率！ ? ： ? 2022年比利時開展的多中心臨床研究 〔 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會 (ESPEN)的學(xué)術(shù)會議報告 〕:來自歐洲 7個國家的 19個中心、 21個 ICU、共 1101例患者行強化胰島素治療控制血糖的預(yù)后其結(jié)果相反； ? 該研究結(jié)論表明：胰島素強化治療相對于常規(guī)胰島素治療，在短期、長期結(jié)果指標(biāo)方面并無優(yōu)勢；此項研究結(jié)果并不支持對 ICU患者無選擇地推薦使用強化胰島素治療。 ★ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM,et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2022 [J]. Crit Care Med, 2022。尤其是 內(nèi)科 存在 SHG病人！ ?以
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