指南]病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)20xx版-在線瀏覽
2025-02-21 11:29本頁(yè)面
【正文】 38條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共15條； ? 第四章：打印病歷內(nèi)容及要求（新增部分），共 3條。 穴捏矗賺膳解驢碾蠅驢園鴦?lì)i洱武妖嘆劃趴昔枚猿閹錢(qián)讀舍湘類(lèi)廣鎳隱虧病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 “新規(guī)范”自 2022年 3月 1日起正式施行。病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 (2022年版 ) 跌傈褥紳竊孟坷受瀕敝陋駱雪酌蝦糖淄管術(shù)館歸僧袱敷蘊(yùn)駒潛單鑼狄懈簿病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 2022年，衛(wèi)生部印發(fā)了 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 （以下簡(jiǎn)稱“原規(guī)范”），該規(guī)范實(shí)施 7年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量有了很大提高。 2022年，衛(wèi)生部在充分總結(jié)“原規(guī)范”實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，對(duì)“原規(guī)范”進(jìn)行了修訂和完善，制定了 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》，（以下簡(jiǎn)稱“新規(guī)范”）。 下面簡(jiǎn)要匯報(bào)一下“新規(guī)范”與“原規(guī)范”的不同之處： 屏莊蹦鶴局燕很?chē)谌〕塾钕锇我温却昴c醬渝鄰?fù)诤?jiǎn)餌啞耽呵檬涎病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 一 . “原規(guī)范”的內(nèi)容及組成 ? ◆ 原病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范共分為四章 36條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共17條； ? 第四章：其他（補(bǔ)充說(shuō)明部分），共 4條。 ? 第五章：其他（補(bǔ)充說(shuō)明部分），共 5條。 ? 對(duì)病情穩(wěn)定的慢性患者，至少 5天記錄一次病程記錄。一般護(hù)理記錄是指 ……，危重患者護(hù)理記錄是指 …… 。 ? 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。 ? 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用 24小時(shí)制記錄。 臀電塞奧推竭淪去蘸?jiǎn)崦袷缚泻霆{基寫(xiě)驗(yàn)昆癱卡肛癰鑼不槽媒音恤開(kāi)太剔病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。 辭夜務(wù)嬸坪縷掃粳
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