指南]病歷書寫標準20xx版-在線瀏覽
2025-02-21 11:29本頁面
【正文】 38條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書寫內(nèi)容及要求，共15條； ? 第四章：打印病歷內(nèi)容及要求（新增部分），共 3條。 穴捏矗賺膳解驢碾蠅驢園鴦頸洱武妖嘆劃趴昔枚猿閹錢讀舍湘類廣鎳隱虧病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 “新規(guī)范”自 2022年 3月 1日起正式施行。病歷書寫基本規(guī)范 (2022年版 ) 跌傈褥紳竊孟坷受瀕敝陋駱雪酌蝦糖淄管術館歸僧袱敷蘊駒潛單鑼狄懈簿病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 2022年，衛(wèi)生部印發(fā)了 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 （以下簡稱“原規(guī)范”），該規(guī)范實施 7年來，我國醫(yī)療機構病歷質量有了很大提高。 2022年，衛(wèi)生部在充分總結“原規(guī)范”實施情況的基礎上，結合當前醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質量管理面臨的新形勢和新特點，對“原規(guī)范”進行了修訂和完善，制定了 《 病歷書寫基本規(guī)范 》，（以下簡稱“新規(guī)范”）。 下面簡要匯報一下“新規(guī)范”與“原規(guī)范”的不同之處： 屏莊蹦鶴局燕很囑取啞朝更咱宇巷拔引晌氯搓腸醬渝鄰挖簡餌啞耽呵檬涎病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 一 . “原規(guī)范”的內(nèi)容及組成 ? ◆ 原病歷書寫基本規(guī)范共分為四章 36條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書寫內(nèi)容及要求，共17條； ? 第四章：其他（補充說明部分），共 4條。 ? 第五章：其他（補充說明部分），共 5條。 ? 對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少 5天記錄一次病程記錄。一般護理記錄是指 ……，危重患者護理記錄是指 …… 。 ? 病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 ? 病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用 24小時制記錄。 臀電塞奧推竭淪去蘸嗎民矢啃忽獅基寫驗昆癱卡肛癰鑼不槽媒音恤開太剔病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。 辭夜務嬸坪縷掃粳
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