叢洪良天津市胸科醫(yī)院天津市心血管病研究所-在線(xiàn)瀏覽
2024-12-15 13:28本頁(yè)面
【正文】 ? 37%的 CHF患者對(duì) CHF了解一點(diǎn)點(diǎn)甚至沒(méi)有； ? 49%的 CHF患者了解一些； ? 約 40%的患者沒(méi)有意識(shí)到每天稱(chēng)體重的必要性； ? 只有 1/3的患者堅(jiān)持低鹽飲食。 2020/11/17 CHF的院外管理：社區(qū)醫(yī)院 ? 建立社區(qū) CHF患者的電子檔案； ? 根據(jù)患者情況主動(dòng)家訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)，并隨時(shí)與綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生取得聯(lián)系（ 隨訪(fǎng)內(nèi)容： CHF病因、病情、體格檢查、 NYHA分級(jí)、伴隨疾病、 ECG、 UCG等影像學(xué)檢查、治療經(jīng)過(guò)、用藥情況、終點(diǎn)事件等 ）； ? 采用專(zhuān)題講座、個(gè)體指導(dǎo)和病例介紹等形式，多途徑引導(dǎo)和教育患者； ? 讓患者調(diào)整飲食及生活習(xí)慣、堅(jiān)持每天記尿量稱(chēng)體重； ? 引入心臟康復(fù)理念，在社區(qū)建立小型心臟康復(fù)中心，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)病情穩(wěn)定的 CHF患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)； ? 組織同病患者群體活動(dòng)，增進(jìn)其交流。 2020/11/17 CHF的院外管理：同病患者及志愿者 ? 有經(jīng)驗(yàn)的 CHF患者可開(kāi)展簡(jiǎn)單的健康講座，增加同病患者間的動(dòng)力支持，以促進(jìn)志愿者心理健康； ? 社區(qū)身體健康且志愿服務(wù)的退休居民或大學(xué)生志愿者經(jīng)培訓(xùn)可參與心理咨詢(xún)或心理疏導(dǎo)等患者管理工作。 ? CHF的康復(fù)治療 分為三期 ：院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)期、院外長(zhǎng)期康復(fù)期。 ? 在心衰康復(fù)的不同時(shí)期，對(duì)不同患者有相應(yīng) 個(gè)體化的康復(fù)治療方案。 ② 自行調(diào)整基本治療藥物的方法： 35天內(nèi)體重增加 23kg（無(wú)飲食變更），增加利尿劑劑量。血壓下降趨勢(shì)或 ≤120/70mmHg ，則常用藥物 ACEI、 βblocker、利尿劑等不宜加量。 ④ 知曉應(yīng)立即去就診的情況： 持續(xù)心衰加重、體重增加、血壓增高或降低、心率加快或過(guò)緩、心臟節(jié)律顯著改變?nèi)鐝囊?guī)律轉(zhuǎn)為不規(guī)則，或從不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則、出現(xiàn)頻發(fā)的早搏等。 ? 研究顯示 1：久坐是包括高血壓、心絞痛、心力衰竭等心血管疾病的危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)能降低心血管疾病的發(fā)病率、病死率、改善生活質(zhì)量等。 2020/11/17 1 .Int J Gen Med. 2020。避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。 2020/11/17 Circulation. 2020。 檢測(cè)內(nèi)容包括：患者心率、心律、癥狀、體征、 ST 改變、血流動(dòng)力學(xué)、最大耐受運(yùn)動(dòng)量等 ?干預(yù)：康復(fù)中心的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，體育鍛煉處方包 括： frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P)等方面 . ?目標(biāo)：患者了解鍛煉的安全性，達(dá)到心肺最佳狀態(tài)， 增加柔韌性和活動(dòng)耐力；通過(guò)長(zhǎng)期鍛煉患者心血 管相關(guān)危險(xiǎn)因素得到控制，患者心理狀態(tài)良好。115:26752682 CHF的院外康復(fù) ： CHF病情評(píng)估及干預(yù) ? 了解患者現(xiàn)病史、既往史等情況，包括：患者目前及之前心血管疾病狀態(tài)、有無(wú)外科手術(shù)、左室功能、合并癥（如外周血管疾病、腦血管疾病、肺動(dòng)脈疾病、腎衰、 DM、肌肉關(guān)節(jié)病、抑郁癥等）、患者心衰癥狀、用藥情況（包括藥物名稱(chēng)、劑量、用藥頻率、用藥時(shí)間等）、心血管危險(xiǎn)因素、是否有教育障礙等。 ? 檢查： 12導(dǎo)聯(lián)靜息 ECG、 UCG、血化驗(yàn)等； 2020/11/17 ?病情評(píng)估 CHF的院外康復(fù) ： CHF病情評(píng)估及干預(yù) ?干預(yù)措施： 2020/11/17 ?將患者目前狀況制定成冊(cè)，手冊(cè)中還應(yīng)包括針對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)治療計(jì)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，反映疾病變化和長(zhǎng)期院外康復(fù)的隨訪(fǎng)計(jì)劃； ?與患者及家屬或陪護(hù)者進(jìn)行溝通以了解患者治療
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