[醫(yī)學(xué)]心力衰竭患者的心律失常治療-在線瀏覽
2024-12-05 22:51本頁(yè)面
【正文】 CAST GESICA CHFSTAT VHEFT CIBISⅡ MERITHF ↑↑ Class Ic ↓↓↓ ＋ → 177。 74: 674680 Survival to Cause Death 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 1 2 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (97) 141 (94) 70 (90) 29 (88) 19 (88) Placebo, No BB 582 (100) 434 (96) 285 (92) 147 (90) 81 (84) 51 (79) AntiA, BB 241 (100) 186 (96) 121 (94) 59 (89) 27 (85) 13 (85) AntiA, No BB 627 (100) 436 (93) 283 (86) 163 (81) 84 (77) 49 (70) PlaceboBB ANtiABB Placebo AntiA P= Kennedy HL et al. Am J 1994。 74:674680 III 類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間藥物 鉀通道阻滯 Amiodarone, Dofetilide, Ibutilide, Azimilide, Sotalol等 胺碘酮 ? 鈉通道阻滯（弱） ? 鈣通道阻滯（弱） ? a受體阻滯 ? b受體阻滯 QT延長(zhǎng) 竇律 ↓ AVN傳導(dǎo) ↓ 血管擴(kuò)張 Ⅲ 類 胺碘酮等 鉀通道阻滯劑 1. 有效控制心律失常 降低心律失常死亡不增加猝死及總死亡率 2. 最低負(fù)性肌力作用 —— 鈣離子內(nèi)流時(shí)程增加 3. 最低的致心律失常作用 ↓復(fù)極離散度 ↓早期后除極（ Ca++) 4. 周圍阻力 ↓，后負(fù)荷 ↓ 5. b受體阻滯對(duì)心衰的有利作用 6. 不產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 胺碘酮在心衰心律失常治療中的優(yōu)勢(shì)作用 VT， SVT （ I ， A） 常規(guī)或預(yù)防應(yīng)用（ Ⅲ ， A） 胺碘酮不顯負(fù)性肌力的原因： ? 胺碘酮的鈣通道阻滯作用強(qiáng)度小于非二氫吡啶類鈣拮抗劑 ? 胺碘酮對(duì)肥大心肌細(xì)胞的鈣通道阻滯作用弱于正常心肌細(xì)胞 ? 延長(zhǎng) APD，對(duì)鈣通道的阻滯作用被 APD延長(zhǎng)所抵消 GESICA試驗(yàn) ? 目的：評(píng)價(jià)低劑量胺碘酮治療對(duì)嚴(yán)重CHF患者的臨床療效 ? 方法： 516例 CHF患者（ LVEF≤35%）分為二組，胺碘酮組 N=260， 負(fù)荷量 :600mg/d， 12天 維持量 :
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