【正文】 implemented the treatment table process according to its schedule, while the parallel control group pleted the treatment according to traditional customs. Then we pare the differences between two groups of hospitalized patients in the length of hospital stay、 hospitalization cost、healthcare quality、 patients’ satisfaction etc. The data was statistical analyzed by descriptive analysis、 T test、 Chisquare test and so on. P was considered statistically significant. Results The length of stay of clinical nursing pathway is （ 177。） days by days。7924177。10190177。 Laparoscopic Cholecystectomy。我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生資源貧乏，人均收入水平較低，患者支付能力較差，而醫(yī)療費(fèi)用和成本卻日益增加。近年來(lái)我國(guó)也引入 CNP, 在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷得到推廣和應(yīng)用。 CNP 指導(dǎo)護(hù)理工作不再盲目機(jī)械，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，積極主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式達(dá)到最佳護(hù)理效果，是一種全新的高效率，高品質(zhì)和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式 [118]。為了進(jìn)一 步探索 CNP 在 LC患者中的應(yīng)用效果，以提高和改善醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)我院 全科住院部 2021年 7月至 2021年 6月連續(xù)兩年收治的 LC患者實(shí)施了 CNP護(hù)理模式，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。其中傳統(tǒng)護(hù)理模式組（對(duì)照組） 112 例，男性 59 例，女性53 例，平均年齡 177。 。有高血壓病史者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未手術(shù)，術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（高碳酸血癥，酸中毒，皮下氣腫，血管損傷等）等復(fù)雜病例。所有患者均簽署知情同意書(shū)（見(jiàn)附 1），并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組按常規(guī)完成治療護(hù)理方法 ，完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣傳，心理護(hù)理等。 實(shí)施方法 外科醫(yī)生在門(mén)診按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇 進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，講解臨床護(hù)理路徑，同意實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑組，其余患者進(jìn)入對(duì)照組。入院時(shí)護(hù)理人員就在其病歷夾封面上貼上“臨床護(hù)理路徑”這一標(biāo)記并向患者發(fā)放“臨床路徑”實(shí)施表格，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間何時(shí)將接受何種檢查、用何種藥物、采取何種治療、出院日期等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表格是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、入院、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等治療護(hù)理為縱軸。 評(píng)價(jià)指標(biāo) ： 1）住院天數(shù)：計(jì)算方式自住院第一日至出院日。 3）術(shù)后自理能力恢復(fù)情況：患者術(shù)后精神狀態(tài)、首次進(jìn)食時(shí)間、首次洗漱時(shí)間、首次如廁時(shí)間 、以及有無(wú)并發(fā)癥等。 5)健康知識(shí)掌握情況（見(jiàn)附 4）：根據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體情況，內(nèi)容涉及檢查指導(dǎo)及宣教，術(shù)后病情觀(guān)察，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)及出院宣教（見(jiàn)附 5） 等項(xiàng)目 ，每 題 10 分，總分 100 分進(jìn)行評(píng)定， 90 分以上為掌握， 70～90 分基本掌握， 70 分以下為未掌握。 S 表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的 t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。 2. 結(jié)果 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用見(jiàn)表 1，臨床護(hù)理路徑組病人住院天數(shù)為（ 177。）天； CNP 組病人住院費(fèi)用（ 7924177。6 20）元 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P）。 10190177。 7924177。 表 2 2 組患者健康知識(shí)掌握情況比較 組別 例數(shù) 掌握 基本掌握 未掌握 掌握度（ %） 對(duì)照組 112 42 37 33 臨床護(hù)理路徑組 112 78 31 3 χ 2值 p 值 表 3 2 組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 組別 例數(shù) 不滿(mǎn)意 滿(mǎn)意 非常滿(mǎn)意 滿(mǎn)意率（ %） 對(duì)照組 112 12 13 87 臨床護(hù)理路組 112 2 10 100 χ 2值 p 值 兩組患者在術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間 ，首次洗漱時(shí)間，首次如廁時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的比較見(jiàn)表 4，表 5， CNP 組均優(yōu)于對(duì)照組。 兩組 病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為 0。 表 4 2 組患者術(shù)后情況比較 組別 首次進(jìn)食時(shí)間 首次如廁時(shí)間 首次洗漱時(shí)間 對(duì)照組 177。 177。 177。 t 值 p 值 表 5 2 組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（ %） 組別 例數(shù) 疼痛 失眠 便秘 食欲不振 對(duì)照組 112 65（ ） 27（ ） 6（ ） 8（ ） 臨床護(hù)理徑組 112 24（ ） 4（ ） 3（ ） 1（ ） χ 2值 p 值 3．討論 臨床護(hù)理路徑是根據(jù)病情和護(hù)理診斷而制定的一種統(tǒng)計(jì)的、連續(xù)的護(hù)理工作流程圖，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理是個(gè)連續(xù)的過(guò)程、有嚴(yán)格的 時(shí)間性和順序性?；颊咴谧≡浩陂g的護(hù)理模式，是針對(duì)待定的患者群體，對(duì)患者何時(shí)該做那些項(xiàng)目檢查、治療和護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說(shuō)明與記錄。 從表 1 結(jié)果中可以看出 , 臨床路徑組患者住院天數(shù)下降了 天 , 住院費(fèi)用比對(duì)照組減少了 2266 元 。 臨床護(hù)理路徑遵循成本 效益 原則 , 配合成效管理 , 根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段 , 有針對(duì)性地制訂有序和規(guī)范的方案 , 對(duì)患者在診療過(guò)程中可能產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行控制與規(guī)范，可明顯降低患者的醫(yī)療費(fèi)用 , 減輕患者和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。 有效落實(shí)健康教育 , 提高了護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施臨床護(hù)理路徑保證護(hù)理人員將健康教育工作貫穿于患者的診療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié) ,使患者學(xué)到疾病的預(yù)防保健和自我護(hù)理的知識(shí) ,有效的落實(shí)了健康教育 。 同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑 ,極大地緩解了患者因?qū)膊?、 治療 、 護(hù)理不了解而產(chǎn)生的焦慮 、 緊張情緒 ,提高了患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程的主動(dòng)參與性 , 臨床路徑組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組 。另外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使年輕的護(hù)理人員在短期內(nèi)掌握診療護(hù)理流程，避免因年資短 、 業(yè)務(wù)水平低 、 經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成遺漏和疏忽。 LC 圍手術(shù)期患者健康教育具有針對(duì)性 、 計(jì)劃性 、 時(shí)限性 、 前瞻性。從表 4 可以看到臨床路徑組的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯少于對(duì)照組，并且 2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)護(hù)理被動(dòng)和機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象 , 提高了護(hù)士的成就感 , 加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的自律性 , 提高了 護(hù)士 的積極性 , 從而提高了整個(gè)護(hù)理的工作效率 , 患者的護(hù)理滿(mǎn)意度大為提升 [2830]。 臨床護(hù)理路徑明確了各部門(mén)成員的職責(zé) , 有利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神 , 同時(shí)把整體護(hù)理的理念融入到臨床醫(yī)療的實(shí)踐中 。 開(kāi)展 臨床護(hù)理路徑這種科學(xué)和高效的護(hù)理管理模式后 , 不僅提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度和患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平 , 還縮短了患者的住院時(shí)間 , 平均住院時(shí)間下降了 天 。 實(shí)施臨床護(hù)理路徑 , 增加了患者對(duì)醫(yī)生 、 護(hù)士的信任 , 提高了患者滿(mǎn)意度 , 有效利用醫(yī)療資源 , 控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) , 減少醫(yī)療成本的支出 , 解決了群眾看病貴的問(wèn)題 , 提高了醫(yī)院的社會(huì)效益 [3132]。臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2021，（ 1）： 4142 [22] 韋桂源，浦澗，龍麗珍 .臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽 囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2021， 28（ 16）： 2224 [23] 于丹 .臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2021， 28（ 30）： 5354 [24] 王欣，李鈺燕，馬倩紅，等 .臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用 .現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2021， 6（ 5）： 35 [25] 張秀麗，梁麗芹 .臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果 .臨床護(hù)理雜志， 2021， 7（ 4）： 2728 [26] 張正華，高居中 .實(shí)施臨床路徑的意見(jiàn)和方法 .中華醫(yī) 院管理雜志， 2021， 18（ 9）： 513515 [27] 彭英，朱肖，熊秀娥 .臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)， 2021， 31（ 1）： 45 [28] 王欣 ,李鈺燕 ,馬倩紅等 .臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用 .現(xiàn)代臨床護(hù)理 ,2021,3(2):8889 [29]張秀麗 ,梁麗芹 .臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊囊切除術(shù)的效果 .臨床護(hù)理雜志 ,2021,7(4):2728 [30] 張正華 , 高居中 . 實(shí)施臨床路徑的意見(jiàn)和方法 . 中華醫(yī)院管理雜志 ,2021,18(9):513515 [31]王曉瓊 .應(yīng)用臨床護(hù)理路徑于腹腔鏡膽囊手術(shù)的介紹 .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ,2021,22(2):228229 [32]王小紅 .對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究 .華北國(guó)防醫(yī)藥 ,2021,20(5):93 附錄 一 知情同意書(shū) 親愛(ài)的 患者同志 ： 您好 ! 我是 交通 大學(xué) 13 屆 護(hù)理 班同學(xué) 金葉 ，目前正在進(jìn)行關(guān)于“ 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 ” 課題的研究 。 本研究將采取隨機(jī) 原則，公平公正。是否參加本調(diào)查完全由您決定，您有權(quán)拒絕參加，即使是中途退出，我也保證對(duì)您不會(huì)有任何影響。經(jīng)調(diào)查者的解釋?zhuān)救艘衙靼状舜握{(diào)查的目的，同時(shí)知道即使己簽 同意書(shū)，仍有權(quán)隨時(shí)退出該調(diào)查，而對(duì)本人不會(huì)造成任何影響。 參加者簽名： 調(diào)查者簽名： 日期： 附錄二 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表 姓名： 年齡： 體重： 手術(shù)日期： 住院號(hào)： 內(nèi)容 門(mén)診 入院日 (手術(shù)日 ) 第 1日 術(shù)后第 1日 第 2日 評(píng)估 評(píng)估基本生命體征 ,既往身體素質(zhì) 評(píng)估基本生命體征 ,術(shù)后有無(wú)出血 ,滲血 評(píng)估基本生命體征 ,切口等級(jí) ,愈合情況 ,自理能力 ,活動(dòng)度 護(hù)理 向患者介紹臨床路徑 ,診療護(hù)理計(jì)劃 ,傷口護(hù)理 ,解答患者疑問(wèn) ,協(xié)助其完成術(shù)前所需的各項(xiàng)檢查 按照外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理 ,三級(jí)護(hù)理 ,給予患者入院教育 ,介紹環(huán)境 ,探視陪伴制度 ,各種輔助設(shè)備的使用方法 ,講解臨床路徑 ,講解住院期間護(hù)理流程 ,護(hù)理目標(biāo) ,護(hù)理結(jié)按照外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理 ,由一級(jí)護(hù)理過(guò)渡三級(jí)護(hù)理 ,指導(dǎo)患者術(shù)后復(fù)健活動(dòng) , 教授患者傷口護(hù)理方法 ,對(duì)患者進(jìn)行健康教育 ,進(jìn)行出院 指導(dǎo) ,介紹出院后注意事項(xiàng) ,果 ,告知患者與其出院計(jì)劃 ,給予術(shù)前指導(dǎo) ,教授患者術(shù)后疼痛控制方法 。請(qǐng)您在以下問(wèn)題中選出您認(rèn)為正確的一個(gè)答案并打“ √ ”，非常感謝您對(duì)我們工作的支持和配合，祝您身體健康，心情愉快！ 性別： 婚姻： 4. 喪偶 教育： 醫(yī)保： 病種： ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 8. 您是否知道您出院后活動(dòng)的注意事項(xiàng)？□掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 ？ □掌握□基本掌握□未掌握 您認(rèn)為您還缺乏本疾病哪方面的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)您列出： 附錄 5 腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導(dǎo) 術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后 1 月，半年至門(mén)診復(fù)查腹部彩超。切口已使用液體敷料復(fù)蓋，可淋浴但不能搓揉切口的敷料， 一周后可以泡澡 。 術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開(kāi)， 術(shù)后 7 天內(nèi)提物需 7kg, 術(shù)后 12 周活動(dòng)可基本恢復(fù)正常。 在飲食結(jié)構(gòu)上：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主