【正文】 ical pathways for general laparoscopic cholecystectomy[J]. The American Surgean, 1998, 64(4):378381 [21] 王長(zhǎng)林，許志宏。 住院時(shí)間縮短 ,提高了病床的周轉(zhuǎn)率 ,可使同一 時(shí)間段內(nèi)收治患者數(shù)量增多 ,這樣醫(yī)院也獲得更多了經(jīng)濟(jì)利益 。 在臨床路徑的統(tǒng)一指導(dǎo)與協(xié)調(diào)下 ,各司其職 ,密切配合 ,積極主動(dòng)有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)臨床醫(yī)療服務(wù)工作 。 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療護(hù)理工作 , 提高醫(yī)院效益 臨床護(hù)理路徑 的實(shí)施過程是各部門相互合作的結(jié)果 ,各部門成員的通力合作是成功開展臨床路徑的關(guān)鍵 。 臨床護(hù)理路徑以患者為中心，按照時(shí)間性和順序性制定了護(hù)理流程，不僅減輕了患者的負(fù)擔(dān)，還調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的相關(guān)知識(shí)水平和滿意度 [27]，“讓患者滿意”落到了實(shí)處。臨床護(hù)理路徑能使患者在問題未出現(xiàn)前就有心理準(zhǔn)備，如患者能在術(shù)前了解術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐 、 疼痛等不適，并能掌握應(yīng)對(duì)方法，就能消除其 緊張焦慮情緒及對(duì)手術(shù)的恐懼。 提高患者的滿 意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生 實(shí)施臨床護(hù)理路徑在患者術(shù)前即向其介紹了整個(gè)診療護(hù)理流程和時(shí)間安排，不僅增強(qiáng)了和患者的溝通效果，維護(hù)了良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，而且是對(duì)患者知情同意權(quán)的尊重，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，積極有效地配合醫(yī)生護(hù)士的工作，從而提高對(duì)患者的治療效果，也提高了病人的滿意度 [2426]， 有效地避免和減少護(hù)患糾紛。 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑 , 醫(yī)護(hù)人員明確了自己的職責(zé)，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，減少了隨意性，有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示臨床路徑組患者在術(shù)后首次洗 漱時(shí)間 、 首次進(jìn)食時(shí)間 、 以及首次如廁時(shí)間等方面均早于對(duì)照組患者 ,并且具有顯著性差異 。 現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系比較緊張，實(shí)施臨床護(hù)理路徑節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)上取得了良好的效果 [2123]。 臨床護(hù)理路徑科學(xué)合理的安排了各項(xiàng)檢查 、 治療 、 護(hù)理 ,減少了醫(yī)療護(hù)理行為中的盲目性 、 隨意性 ,避免了不必要的檢查 、 化驗(yàn) 、 用藥等 ,因此實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短患者住院天數(shù) ,降低患者住院費(fèi)用 , 提高了醫(yī)院的病床利用率。護(hù)理人員從患者住院到出院期間，為患者提供定質(zhì)定量的適時(shí)服務(wù)， 同時(shí) ,患者也明確自己的治療護(hù)理目標(biāo) ,自覺參與到疾病護(hù)理過程中 ,使患者配合治療護(hù)理 ,促進(jìn)患者盡早康復(fù) . 縮短患者住院天數(shù) , 降低住院費(fèi)用 臨床路徑是合理化 、 標(biāo)準(zhǔn) 化 、 流程化的醫(yī)療護(hù)理工作程序 ,它明確了各部門工作人員的職責(zé) ,責(zé)任到人 ,避免工作推諉拖延 ,促使各項(xiàng)治療護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行 ,提高了工作效率 ,縮短了工作時(shí)間 ,從而縮短了患者住院天數(shù) 。要求護(hù)理人員和患者知曉每一天的檢查治療項(xiàng)目和時(shí)間安排，及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的描述和記錄，并評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行適時(shí)干預(yù)。 177。 臨床護(hù)理路徑組 177。 177。 CNP 組和對(duì)照組患者出院當(dāng)日評(píng)估均意識(shí)清楚，排尿正常，洗漱完全自理，進(jìn)食完全自理，如廁完全自理，活動(dòng)完全自理，切口 I 類，愈合甲級(jí)，無(wú)出血，無(wú)紅腫。 CNP 組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間比對(duì)照組提前，早 小時(shí)， 首次洗漱時(shí)間早 小時(shí)，首次如廁時(shí)間早 小時(shí)。417 t 值 p 值 兩組患者健康知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意率見表 2，表 3， CNP組患者的健康知識(shí)掌握情況和滿意率 ,均顯著高于對(duì)照組。620 臨床護(hù)理路徑組 112 177。 表 1 2 組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用 組別 例數(shù) 住院時(shí)間 住院費(fèi)用 對(duì)照 組 112 177。417）元，顯著少于對(duì)照組（ 10190177。）天，顯著少于對(duì)照組（ 177。 P 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 數(shù)據(jù) 處理 ： 應(yīng)用 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以 X177。 4）患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷（見附 3），主要內(nèi)容包括：患者對(duì) 病房環(huán)境 、護(hù)理人員語(yǔ)言、舉止、工作態(tài)度、操作技能、健康教育和心理護(hù)理等方面的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目有滿意，基本滿意，不滿意 3 個(gè)選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。 2）住院費(fèi)用：住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)計(jì)住院時(shí)間為 2 天。責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表中的項(xiàng)目護(hù)理，按照路徑表內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后在相關(guān)內(nèi)容位 置打“ √ ”，未完成打“ ”，護(hù)士長(zhǎng)每日查房時(shí)間按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，評(píng)價(jià)改善原有路徑，注明整改措施實(shí)施時(shí)間及簽名。門診護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑組的患者進(jìn)行入院前宣教，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢驗(yàn)。臨床路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，經(jīng)由臨床診療組及護(hù)理組人員共同組成臨床路徑發(fā)展小組（ the clinical pathway development team, CPDT） ，在兼顧醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和成本 效益的前提下，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見，與臨床一線工作人員交流，參考美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)在 1998 年制定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑表 [20]，制定的適合實(shí)際的簡(jiǎn)便高效的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 ——臨床護(hù)理路徑表（見附 2） 。 方法 采用對(duì)照試驗(yàn)研究方法，將研究對(duì)象分為兩組：對(duì)照組和臨床路徑組。排除所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死 性胰腺炎、慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高位膽囊結(jié)石患者、膽囊結(jié)石并有 心 功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者、伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥、 Mirrizzi 綜合征、嚴(yán)重出血性疾病患者、疑有膽囊癌，妊娠期膽囊結(jié)石、既往有較大的上腹部手術(shù)史，合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石，麻醉禁忌患者），兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P） , 具有可比性。糖尿病患者給予胰島素控制血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)。 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥（各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無(wú)癥狀性單純膽囊結(jié)石、糖尿病患者合并膽囊結(jié)石、肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎合并結(jié)石急性發(fā)作 ） 。 ； 臨床護(hù)理路徑組 112 例，男性 57 例，女性 55例，平均年齡 177。 對(duì)象 2021年 7月至 2021年 6月入住 我院全科住院部 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 224 名患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ laparoscopic cholecystectomy, LC） 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)成為治療良性膽囊疾病的主要手段之一，為廣大患者接受，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是實(shí)施臨床護(hù)理路徑較為理想的單病種之一 [19]。 CNP是一種針對(duì)某個(gè)單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)該病種或手術(shù)制定出的有順序，有時(shí)間性，相對(duì)最為適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)程序模式，其目的是為了節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者能夠獲得相對(duì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 。經(jīng)過多年的實(shí)踐和發(fā)展，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)一種高品質(zhì)，高效率，低成本的醫(yī)療服務(wù)模式 臨床護(hù)理路徑（ CNP），可縮短患者住院時(shí)間、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、提高病床利用率、提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 Effects 隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們生活水平的提高，衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們享有健康、專業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，但是醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)已經(jīng)超過了人民群眾可支配收入的增長(zhǎng)水平，“看病難，看病貴”的問題日益突出。620） , the differences(P ) are considered statistically significant. The satisfaction scores of clinical nursing pathway group(%) are higher than that of the parallel control group(%) by %, the differences(P ) is considered statistically significant. There is no plication in both groups. Conclusions The implementation of the clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the number of days hospital stayed、 lower the hospitalization costs、 improve the patients’ satisfaction. Meanwhile, it can effectively use the medical resources to address the masses, solve the problem of overly expensive medical service, suppress the growth of medical expenses, improve social benefits and economic benefits. [Key words] Clinical Nursing Pathway。417） is less expensive than that of the parallel control group（ 165。 The hospitalization cost of clinical nursing pathway（ 165。） days, shorter than that of the parallel control group（ 177。 同時(shí)，有效利用醫(yī)療資源，解決群眾“看病貴”的問題，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高醫(yī)院社會(huì)效益。兩組病人的并發(fā)癥的并發(fā)率均為 0。6 20）元 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P）。 ）天； CNP 組病人住院費(fèi)用（ 7924177。 結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組病人住院天數(shù)為（ 177。記錄、分析、比較兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等的差異。 上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院 2021 級(jí)（春） 護(hù)理學(xué) 專業(yè)畢業(yè)論文 題 目： 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 實(shí)習(xí)單位： 免實(shí)習(xí) 學(xué) 號(hào)： 姓 名： 導(dǎo) 師： 二 0 一 五 年 四 月 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究 [摘要 ] 目的 分析和探討臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響 , 達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及提高患者滿意度的目的。 對(duì)象與方法 選擇我全科住院部 2021 年 7 月至 2021 年 6 月期間連續(xù)收治腹腔鏡膽囊 切除術(shù)患者 224 例 , 根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理模式組 (對(duì)照組 ) 和臨床護(hù)理路徑組 (CNP組 )各 112例 , 分別接受傳統(tǒng)護(hù)理和依據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 , 采用 t 檢驗(yàn)和 χ 2檢驗(yàn) , P 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ）天，顯著少于對(duì)照組（ 177。 417）元，顯著少于對(duì)照 組（ 10190177。 CNP 組病人滿意率為 %, 顯著高于對(duì)照組的 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P）。 結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑，縮短了患者住院天數(shù)，減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的滿意度。 [關(guān)鍵詞 ] 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果 Research in clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy [Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of clinical nursing pathway(CNP) and traditional custom in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC), so as to improve nursing quality and patients’satisfaction. Methods Two hundreds and twentyfour LC patients were enrolled from July 2021 to June 2021, divided into the clinical nursing pathway group (the CNP group) and the traditional nursing group (the parallel control group) with 112 cases in each group. The clinical nursing pathway group