全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)-在線瀏覽
2024-10-03 14:33本頁面
【正文】 ，AST 4 IU/L。AFP g/L。術(shù)前WBC 109/L，%，RBC 1012/L，Hb 154 g/L，PLT 151 109/L。術(shù)前診斷：(1)左肝、右肝前葉肝細胞癌。經(jīng)術(shù)前充分準備后在全麻下行腹腔鏡超左半肝切除。建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。臍左下緣為觀察孔，經(jīng)該孔30 置入腹腔鏡，首先觀察肝臟及腹腔，初步了解腫瘤位置、大小，肝臟形態(tài)改變，腹腔粘連情況，有無腹水及腹腔播散轉(zhuǎn)移。離斷肝實質(zhì)時術(shù)者站立于患者兩腿之間，第一助手及第二助手分別站于患者右側(cè)及左側(cè)，劍突下戳孔為主操作孔。助手以扇形鉗向右下方推移胃及腸管，同時用無損傷抓鉗沿左肝臟面向右上抬起左肝，充分顯露肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶。剪開Glisson鞘，清除肝十二指腸韌帶左緣淋巴結(jié)及軟組織，顯露左肝動脈及門靜脈左支。
游離左肝、解剖第二肝門：緊貼腹壁以Ligasure離斷肝圓韌帶，超聲刀離斷鐮狀韌帶、左冠狀韌帶及左三角韌帶。
術(shù)中B超檢查及膽道造影：經(jīng)左鎖骨中線肋緣下戳孔置入腹腔鏡超聲探頭，探查腫瘤部位、大小、邊界及與周圍管道結(jié)構(gòu)關(guān)系，了解預留側(cè)肝臟有無病灶，確定切緣，并用電凝鉤在肝臟表面標記預切線，觀察預切面有無重要管道結(jié)構(gòu)(圖4)。膽囊用于斷肝時牽引肝臟，最后連同標本一起切除。術(shù)中膽道造影顯示肝內(nèi)外膽管無解剖變異。用12 mm生物夾于肝外夾閉左肝及中肝靜脈共干，完全阻斷左肝入肝和出肝血流。管道結(jié)構(gòu)用連發(fā)鈦夾或生物夾夾閉后再切斷，細小管道及斷面滲血可聯(lián)合使用Tissuelink或雙極電凝凝固。
檢查處理肝斷面、放置引流、取出標本：用蒸餾水反復沖洗、檢查肝斷面，出血點以Tissuelink止
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1