【正文】 集體經(jīng)濟(jì)組織 和 個(gè)人 。 31. 醫(yī)療保障系統(tǒng)分為 社會(huì)醫(yī)療保障 和 非社會(huì)醫(yī)療保 障 。 2． ( )在農(nóng)業(yè)社會(huì)時(shí)代，社會(huì)成員的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)風(fēng)險(xiǎn)。 4． ( √ )相對(duì)于美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式而言，英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較低。 6． ( )風(fēng)險(xiǎn)選擇指由于醫(yī)療保險(xiǎn)減免了個(gè) 人就醫(yī)時(shí)所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，則醫(yī)療服務(wù)需求者就會(huì)對(duì)自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過(guò)度利用的現(xiàn)象。 8． ( )醫(yī)療保險(xiǎn)必須對(duì)參保人進(jìn)行核保。 10.( √ )現(xiàn)代社會(huì)保障制度作為一種制度安排首先出現(xiàn)在俾斯麥執(zhí)政時(shí)期的德國(guó)。 12.（ ）隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素正在 逐漸減少。 14.（ √ ）德國(guó)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 16.（ √ ）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。 18.（ √ ）提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 20.（ ）在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率在 90%以上時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最大。 22． ( √ )醫(yī)療保障資金的征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資 金的一種籌資方式，通常只用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 24． ( )相對(duì)于美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式而言，英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療服務(wù)供給 效率較高。 26． ( )如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以一種的保險(xiǎn)費(fèi)率向某人群提供一種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)，則在該人群中愿意購(gòu)買(mǎi)該計(jì)劃者通常是風(fēng)險(xiǎn)較高者，稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)選擇。 28． ( )核保是保險(xiǎn)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇的過(guò)程，可以防止被保險(xiǎn)人的道德?lián)p害行為。 30.( )商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是以營(yíng)利為目的的。 32． ( √ )醫(yī)療保障資金的征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資 金的一種籌資方式，通常只用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 34． ( )相對(duì)于美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式而言，英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。 36． ( )如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以一種的保險(xiǎn)費(fèi)率向某人群提供一種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)，則在該人群中愿意購(gòu)買(mǎi)該計(jì)劃者通常是風(fēng)險(xiǎn)較高者，稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)選擇。 38.( )德國(guó)的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。 四、是非判斷并改錯(cuò)題 1． ( √ )狹義的社會(huì)福利系統(tǒng)是社會(huì)保障系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。 3． ( √ )政府提供的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)貼屬于社會(huì)醫(yī)療保障范疇。 改：英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 6． ( )我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)直接管理模式。 7． ( √ )風(fēng)險(xiǎn)選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險(xiǎn)者作為被保險(xiǎn)對(duì)象，而將高風(fēng)險(xiǎn)者排除在外。 改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 改：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)參保人進(jìn)行核保。 11.（ ）廣義的社會(huì)福利系統(tǒng)包含于社會(huì)保障系統(tǒng)之中。 12. ( )隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素正在逐漸減少。 13. ( )我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 14． ( √ )德國(guó)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 改：保險(xiǎn)因子是用來(lái)衡量保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。 17． ( )風(fēng)險(xiǎn)選擇是指購(gòu)買(mǎi)某一費(fèi)率的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃者通常是高風(fēng)險(xiǎn)者。 18． ( √ )提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 20.( )在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率在 90%以上時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最大。 21. ( )現(xiàn)代社會(huì)保障制度作為一種制度安排，首先在英國(guó)建立。 22. ( )我國(guó)過(guò)去實(shí)行的勞保醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 23． ( √ )醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算中的第一附加金是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用于異常損失賠償和給付的費(fèi)用。 改：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。 26． ( )降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 27. ( )商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是 以營(yíng)利為目的的。 五 、選擇題 ，下列說(shuō)法正確的是 ( ABD ) （多選題） A．以近期橫向收支平衡為原則 B．用目前在職勞動(dòng)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)金，不存在資金貶值的風(fēng)險(xiǎn)與資金保值增值的壓力 D．保險(xiǎn)費(fèi)率可以隨物價(jià)及工資的增長(zhǎng)而及時(shí)調(diào)整 ( C ) （單選題） A．財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn) B．責(zé)任保險(xiǎn) c．人身保險(xiǎn) D．保證保險(xiǎn) 3．社 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征有 ( ACD )（多選題） B．醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)自于稅收 C．醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無(wú)積累 D．所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用 4．下列選項(xiàng)中屬于個(gè)體的生理學(xué)基本醫(yī)療的有 ( ABCD )（多選題） A．張某患尿毒癥長(zhǎng)達(dá) 5 年，長(zhǎng)期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級(jí)甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請(qǐng)村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長(zhǎng)期患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 5． 下列選項(xiàng)中不屬于國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)貼形式的有 ( D ) （單選題） A．直接參與籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金 B．向特殊人群 提供資金幫助 C．彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字 D．對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼 6．下列選項(xiàng)中屬于 非 社會(huì)性醫(yī)療保障的是 ( ABC )（多選題） A．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) B．企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) C．社區(qū)醫(yī)療保障 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 7．目前中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的財(cái)務(wù)模式為 ( A ) （單選題。（單選題） A．部分積累制 B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D．以上均不正確 18．下面哪些屬于社會(huì)醫(yī)療保障？ ( ACD )（多選題） A．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) B．企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) C．狹義社會(huì)醫(yī)療 福利 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 19．醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪些形式？( ABCD )（多選題） A．自愿保險(xiǎn) B．強(qiáng)制保險(xiǎn) C．商業(yè)保險(xiǎn) D．社會(huì)保險(xiǎn) 20．下列哪項(xiàng)屬于除外責(zé)任？ ( ACD )（多選題） A．患有癡呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險(xiǎn)人投保人身險(xiǎn) B．新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲(chǔ)蓄支付的住院費(fèi)為每日 300新元，醫(yī)師查房費(fèi)為 50 新元 C．我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，各種不育不孕癥和性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用都不予報(bào)銷(xiāo) D．我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)于非診療所必需的、診療效果有待進(jìn)一步評(píng)估及費(fèi)用昂貴的大型診療設(shè)備（如 Y刀、X 刀、 PET、超高速 CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等），社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付 21．保險(xiǎn)因子是 ( B )。（多選題） A．醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集可以得到法律的保證 B．醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)自于稅收 C 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無(wú)積累 D．所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用 26. 影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素包括下述哪些因素？( ABCD )（多選題） B．決定利用和費(fèi)用的傾向因素 D．風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和選擇因素 27. 下列哪個(gè)關(guān)于按病種支付 的說(shuō)法是正確的？ ( A )（單選題） 診斷 B．醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于診療每個(gè)病倒的實(shí)際成本 項(xiàng)目數(shù)量 D．醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于病人所使用的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格 28．下列哪些屬于責(zé)任排除？ ( BD )（多選題） A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會(huì)福利部門(mén)救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi) C．新加坡的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定被保險(xiǎn)人可以通過(guò)保健儲(chǔ)蓄免費(fèi)住院分娩前三個(gè)孩子 D．新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過(guò)每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 29.（ C ）英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） 30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ) 貼 31． ( B )英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式又稱(chēng)為：（單選題） A． PPO B． NHS C． HMO D． VA 32． ( D )美國(guó)的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） B．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) C．國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn) D．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 33． ( A )第一附加金用于：（單選題） （如地區(qū)性疾病大流行等）時(shí)保障參保人的基本權(quán)益 B．保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價(jià)格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 34． ( BC )社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些特 點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會(huì)化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會(huì)保障險(xiǎn)種相同 35. ( A )1601 年推出《依麗莎白濟(jì)貧法》的國(guó)家是（單選）： B．德國(guó) C．瑞典 D．美國(guó) 36． ( C )下述哪種醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)模式容易因醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機(jī)（單選）： B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D． A和 B 37． ( D )醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪一種形式（單選）： B．強(qiáng)制保險(xiǎn) C．商業(yè)保險(xiǎn) D．以上形式中的任何一種 38． ( C )下列哪項(xiàng)屬于責(zé)任范圍（單選） ? 、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險(xiǎn)人投保人身險(xiǎn) B．保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過(guò)每日 300 新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 C．法國(guó)規(guī)定，對(duì)于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患者，除了檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)之外，全部費(fèi)用都予以報(bào)銷(xiāo) D．我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)于 7 刀等費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付 39． ( ACD )為了確定某住院保險(xiǎn)的醫(yī)療保 險(xiǎn)范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟(jì)損失 狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選） B．門(mén)診次均費(fèi)用 C．病種費(fèi)用 D．出院病人次均費(fèi)用 40.（ A ）我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中保險(xiǎn)基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) D.以上都不是 41. ( ABCD )醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會(huì)發(fā)生逆向選擇行為 B．實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，易 產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度消費(fèi)和過(guò)度提供的問(wèn)題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出 42． ( C )醫(yī)療費(fèi)用支付方法按對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的力度由弱到強(qiáng)的排列是：（單選題） A．按服務(wù)單元支付，按服務(wù)項(xiàng)目支付。按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付 C．按病種支付。 現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支。 2．簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一個(gè)重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實(shí)際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來(lái)越小，這個(gè)差異最終將趨向于零。 P 代表客觀存在的損失率。因此，要估計(jì) P，只需要選擇盡可能多的樣本 N，然后就可以用 X/N 來(lái)估計(jì) P。核保由保險(xiǎn)人本身或保險(xiǎn)代理人負(fù)責(zé)完成， 審查投保人和（或）被保險(xiǎn)人的基本情況、健康狀況等。 。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)具有區(qū)別于其它風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)水平與保險(xiǎn)賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)有可能主動(dòng)發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必要或合理。 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱(chēng)政府醫(yī)療保險(xiǎn)）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，主要通過(guò)稅收 形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式。 6．簡(jiǎn)述保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的基本原則。保險(xiǎn)的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險(xiǎn)人收取的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給付與交納相等”的原則。保險(xiǎn)費(fèi)的確定要有利于促進(jìn)投保人預(yù)防風(fēng) 險(xiǎn)事故發(fā)生，而不是刺激他們?cè)O(shè) 法獲得賠付。從短期看，保險(xiǎn)費(fèi)的收取水平應(yīng)保持穩(wěn)定，這會(huì)有利于經(jīng)營(yíng)。 5)經(jīng)濟(jì)可行性。 。對(duì)于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，政府通過(guò)對(duì)稅 收的二次分配由財(cái)政部門(mén)將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)隨工資基金撥款至單位，再由單位繳費(fèi)投保。對(duì)于個(gè)人，政府通過(guò)建立個(gè)人帳戶(hù)