【正文】 險(xiǎn)模式分為 國家（或政府 ） 醫(yī)療保險(xiǎn)模式， 社會 醫(yī)療保險(xiǎn)模式、 商業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn)模式和 儲蓄 醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 責(zé)任范圍 ；而保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)范圍稱為 除外責(zé)任 。 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 、 社會醫(yī)療救助 、 社會醫(yī)療福利 和 社會醫(yī)療優(yōu)撫 四個(gè)組成部分。 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 和 補(bǔ)償損失 。后者由包括第一附加金和第二附加金。 養(yǎng)老 社會保險(xiǎn)、 失業(yè) 社會保險(xiǎn)、 醫(yī)療 社會保險(xiǎn)和 工傷 社會保險(xiǎn)。 30. 與兩種社會保障價(jià)值取向相對應(yīng)的兩種社會保障模式為 補(bǔ)救（或剩余） 模式和 機(jī)制 模式。 三、判斷題 1. ( )廣義的社會福利包含社會對福利的基本需要，但不包含社會對福利的高層次需要。 3． ( √ )純粹風(fēng)險(xiǎn)是指只有損失機(jī)會而無獲利機(jī)會的不確定狀態(tài)。 5． ( √ )對于某個(gè)社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 7． ( )選擇低風(fēng)險(xiǎn)的人群作為被保險(xiǎn)對象，而將高醫(yī)療費(fèi)用 風(fēng)險(xiǎn)的人群排除在外，稱為逆選擇。 9． ( )共 付率較高時(shí)，通常會抑制病人的正常需求。 11.（ ）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。 13.（ ）我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 15.（ ）保險(xiǎn)因 子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。 17.（ ）風(fēng)險(xiǎn)選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃者通常是高風(fēng)險(xiǎn)者。 19.（ √ ）社會醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)對參保人進(jìn)行核保。 21. ( )機(jī)制模式主張?jiān)谫Y源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場 機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。 23.( √ )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險(xiǎn)才是可保風(fēng)險(xiǎn)。 25． ( )對于某個(gè)社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 27． ( √ )提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 29.( )德國的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國家醫(yī)療保險(xiǎn)。 31( )機(jī)制模式主張?jiān)谫Y源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。 33． ( √ )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險(xiǎn)才是可保風(fēng)險(xiǎn)。 35． ( )對于某個(gè)社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險(xiǎn)學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 37． ( )核保是 保險(xiǎn)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇的過程，可以防止被保險(xiǎn)人的道德?lián)p害行為。 39.( )商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。 41.（√）隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素反而不斷增加 42.（）我國過去實(shí)行的勞保醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 44.（）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余” 的基本原則。 46.（）降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 48. （√）在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率在 50%時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最大。 四、是非判斷并改錯(cuò)題 1． ( √ )狹義的社會福利系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。 3． ( √ )政府提供的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)貼屬于社會醫(yī)療保障范疇。 改：英國是國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 6． ( )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門直接管理模式。 7． ( √ )風(fēng)險(xiǎn)選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險(xiǎn)者作為被保險(xiǎn)對象，而將高風(fēng)險(xiǎn)者排除在外。 改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 改：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要對參保人進(jìn)行核保。 11.（ ）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。 12. ( )隨著社會發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素正在逐漸減少。 13. ( )我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 14． ( √ )德國是社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 改：保險(xiǎn)因子是用來衡量保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。 17． ( )風(fēng)險(xiǎn)選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃者通常是高風(fēng)險(xiǎn)者。 18． ( √ )提 高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 20.( )在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率在 90%以上時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最大。 21. ( )現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在英國建立。 22. ( )我國過去實(shí)行的勞保醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。 23． ( √ )醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)測算中的第一附加金是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用于異常損失賠償和給付的費(fèi)用。 改：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。 26． ( )降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一 。 27. ( )商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。 五 、選擇題 ，下列說法正確的是 ( ABD ) （多選題） A．以近期橫向收支平衡為原則 B．用目前在職勞動者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)金，不存在資金貶值的風(fēng)險(xiǎn)與資金保值增值的壓力 D．保險(xiǎn)費(fèi)率可以隨物價(jià)及工資的增長而及時(shí)調(diào)整 ( C ) （單選題） c．人身保險(xiǎn) 3．社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征有 ( ACD )（多選題） C．醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理通常采用現(xiàn) 收現(xiàn)付制，一般無積累 D．所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用 4．下列選項(xiàng)中屬于個(gè)體的生理學(xué)基本醫(yī)療的有 ( ABCD )（多選題） A．張某患尿毒癥長達(dá) 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 5．下列選項(xiàng)中不屬于國家對醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)貼形式的有 ( D ) （單選題） D．對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼 6．下列選項(xiàng)中屬于 非 社會性醫(yī)療保障的是 ( ABC )（多選題） A．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) B．企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) C．社區(qū)醫(yī)療保障 7．目前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的財(cái)務(wù)模式為 ( A ) （單選題。（單選題） A．部分積累制 18．下面哪些屬于社會醫(yī)療保障？ ( ACD )（多選題） A．社會醫(yī)療保險(xiǎn) C．狹義社會醫(yī)療福利 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 19．醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪些形式？ ( ABCD )（多選題） A．自愿保險(xiǎn) B．強(qiáng)制保險(xiǎn) C．商業(yè)保險(xiǎn) D．社會保險(xiǎn) 20．下列哪項(xiàng)屬于除外責(zé)任？ ( ACD )（多選題） A．患有癡呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險(xiǎn)人投保人身險(xiǎn) C．我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，各種不育不孕癥和性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用都不予報(bào)銷 D．我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，對于非診療所必需的、診療效果有待進(jìn)一步評估及費(fèi)用昂貴的大型診療設(shè)備（如 Y刀、 X 刀、 PET、超高速 CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等），社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付 21．保險(xiǎn)因子 是 ( B )。（多選題） A．醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集可以得到法律的保證 C 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無積累 D．所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用 26. 影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素包括下述哪些因素？ ( ABCD )（多選題） B．決定利用和費(fèi)用的 傾向因素 D．風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和選擇因素 27. 下列哪個(gè)關(guān)于按病種支付的說法是正確的？ ( A )（單選題） 28．下列哪些屬于責(zé)任排除？ ( BD )（多選題） 、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi) D．新加坡保健儲蓄計(jì)劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 29.（ C ）英國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） 30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼 31． ( B )英國的國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式又稱為：（單選題） B． NHS 32． ( D )美國的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） D．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 33． ( A )第一附加金用于：（單選題） （如地區(qū)性疾病大流行等）時(shí)保障參保人的基本權(quán)益 34． ( BC )社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些特點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有 普遍性和社會化的特點(diǎn) 35. ( A )1601年推出《依麗莎白濟(jì)貧法》的國家是（單選）： 36． ( C )下述哪種醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)模式容易因醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機(jī)（單選）： C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 37． ( D )醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪一種形式（單選）： D．以上形式中的任何一種 38． ( C )下列哪項(xiàng)屬于責(zé)任范圍（單選） ? C．法國規(guī)定，對于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患者，除了檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)之外，全部費(fèi)用都予以報(bào)銷 39． ( ACD )為了確定某住院保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，需 要了解人們因病住院的經(jīng)濟(jì)損失狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選） C．病種費(fèi)用 D．出院病人次均費(fèi)用 40.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中保險(xiǎn)基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 41. ( ABCD )醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預(yù) 防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出 42． ( C )醫(yī)療費(fèi)用支付方法按對醫(yī)療費(fèi)用控制的力度由弱到強(qiáng)的排列是：（單選題） C．按病種支付。 現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支。 2．簡述醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)測算的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一個(gè)重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實(shí)際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來越小，這個(gè)差異最終將趨向于零。 P 代表客觀存在的損失率。因此，要估計(jì) P，只需要選擇盡可能多的樣本 N，然后就可以用 X/N來估計(jì) P。核保由保險(xiǎn)人本身或保險(xiǎn)代理人負(fù)責(zé)完成，審查投保人和（或）被保險(xiǎn)人的基本情況、健康狀況等。 。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)具有區(qū)別于其它風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)水平與保險(xiǎn)賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)有可能主動發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必要或合理。 國家醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資 金通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式。 6．簡述保險(xiǎn)費(fèi)測算的基本原則。保險(xiǎn)的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險(xiǎn)人收取的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給付與交納相等”的原則。保險(xiǎn)費(fèi)的確定要有利于促進(jìn)投保人預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，而不是刺激他們設(shè)法獲得賠付。從短期看，保險(xiǎn)費(fèi)的收取水平應(yīng)保持穩(wěn)定，這會有利于經(jīng)營。 5)經(jīng)濟(jì)可行性。 。對于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，政府通過對稅收的二次分配由財(cái)政部門將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)隨工資基金撥款至單位，再由單位繳費(fèi)投保。對于個(gè)人，政府通過建立個(gè)人帳戶對其進(jìn)行明補(bǔ)。 (2)規(guī)范各方的行為：政府通 過政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)手段來協(xié)調(diào)和保障保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供方三方的利益。 很多國家政府對整個(gè)社會保障體系統(tǒng)都予以財(cái)務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼、對醫(yī)療服務(wù)的購買和對特殊人群的補(bǔ)助等形式。 國家對醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式： 1）直接參與籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 3）彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字。 社會醫(yī)療保險(xiǎn)由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會使某些特殊項(xiàng)目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會成員購買這類服務(wù)。 社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法的形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式，是社會保險(xiǎn)系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)。 2)保險(xiǎn)金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理與使用，以達(dá)到互助共濟(jì)的目的。 4)社會醫(yī)療保險(xiǎn)所提供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容各不相同，主要取決于各國或各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療服務(wù)提供水平。 6)社會醫(yī)療保險(xiǎn)對被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保障方式一般分為兩種；一是向病人直接提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，二是病人在支付了醫(yī)療費(fèi)用之后由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。 。 征稅是指國家借助法律手段通過財(cái)政征收稅款的形成強(qiáng)制籌集社會保障資金的一種籌資方式，其中一部分用于社會醫(yī)療保障。通常只用于社會醫(yī)療保險(xiǎn)籌資。帳戶中資金籌資形式，籌集到的資金通常用于非社會保障性 的醫(yī)療保障項(xiàng)目。 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括： （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)是對被保險(xiǎn)人患病后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，它可以消除或減輕勞動者因醫(yī)療費(fèi)用問題對其就醫(yī)行為的影響，有利于使他們盡快恢復(fù)健康和勞動能力，