【正文】 .，準(zhǔn)備會議材料，通知參會人員，做好會議記錄。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ . 感染管理知識培訓(xùn)不少于 15學(xué)時。臨床用 血管理委員會由分管院長、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室 （醫(yī)療管理、臨床專業(yè)、輸血專業(yè)、麻醉專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)等）負(fù)責(zé)人組成。 ． 3 臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用 血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床科學(xué)、合理、有效輸血 醫(yī)學(xué)知識繼續(xù)教育，提高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識和管理水平。 協(xié)調(diào)輸血科與臨床科室工作事宜， 解決臨床輸血過程中存在的具體問題，負(fù)責(zé)組織對臨床輸血過程中遇到的疑難問題的會診，為特殊輸血患者制定輸血治療方案 。 促進(jìn)輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，對輸血科準(zhǔn)備開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目及將要引進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行論證，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。 （溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病及差錯事故等），并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。 醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦公室職責(zé) 接受主管院長和質(zhì)量與 安全管理委員會的領(lǐng)導(dǎo) ,對 醫(yī) 院 全面 質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控 . 負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計(jì)、分析和評價工作。 協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。 負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量文件和資料的控制管理。 負(fù)責(zé)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量體系運(yùn)行中信息的收集、整理、分析、 反饋等。 每月對全院質(zhì)量管理檢查考核情況，匯編成《質(zhì)量管理簡報(bào)》，下發(fā)到各科室，傳達(dá)到每一位員工。 負(fù)責(zé)收集匯總本科室質(zhì)量管理的有關(guān)資料，并進(jìn)行分析研究和總結(jié)，定期向醫(yī)院質(zhì)控辦匯報(bào)。 質(zhì)量管理體系策劃 制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)。 確定和提供實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)必需的資源。 制 定持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的過程 （ PDCA 循環(huán)）。 基礎(chǔ)質(zhì)量 通常包括人員、技術(shù)、物資、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境、制度、時間、文化、信息等要可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 素。主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、藥事管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量、經(jīng)營管理質(zhì)量等。主要包括：平均住院日、死亡率、分娩死亡率、新生兒死亡率、會診率、無菌手術(shù)感染率 、手術(shù)合并癥發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、門診出院診斷符合率、住院病理診斷符合率、院內(nèi)感染率、急診危重病人搶救成功率、住院危重病人搶救成功率、無菌切口甲級愈合率、無菌手術(shù)切口感染率、法定傳染病漏報(bào)率、抗生素使用率等。 定期組織實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)劃分時限，隨時、按月份、季度、半年、年度檢查的指標(biāo)和條款進(jìn)行評估。 針對各部門、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行檢查。 科室質(zhì)量控制 科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作，包括基礎(chǔ)質(zhì)量管理（關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位等），環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，終末質(zhì)量檢查、評價等。 醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)控制 全面質(zhì)量控制 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 對患者從來院就診到離院的整個診療過程進(jìn)行質(zhì)量控制。 全程質(zhì)量控制中的重點(diǎn)控制 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：分診與檢診、三級查房、病歷書寫規(guī)范、會診、手術(shù)、搶救及圍手術(shù)期管理、輸血 、合理用藥與藥 物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等。 重點(diǎn)時段：節(jié)假日、 晚間、中午。 醫(yī)療質(zhì)量信息控制 臨床路徑質(zhì)量 各種病歷檢查 護(hù)理質(zhì)量檢查 醫(yī)療質(zhì)量分析 科室開展項(xiàng)目 季度服務(wù)質(zhì)量 季度經(jīng)濟(jì)效益 制度職責(zé)檢查 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況 依法執(zhí)業(yè)檢查 物質(zhì)供應(yīng)情況 醫(yī)院各科 質(zhì)控小組 月質(zhì)量會議 :領(lǐng)導(dǎo) ,質(zhì)控 ,醫(yī)務(wù) ,護(hù)理 ,院感 ,總務(wù)等 季度質(zhì)量會議 : 全院領(lǐng)導(dǎo)、職能科科主任護(hù)士長等 , 醫(yī)務(wù)科 安全處 質(zhì)量控制辦公室 醫(yī)務(wù) ,護(hù)理 ,院感 ,信息 ,等 信息 , 醫(yī)院質(zhì)量 管理委員會 信息科 統(tǒng)計(jì)室 黨委辦 人事科 季度質(zhì)量 管理通報(bào) 院辦室、總務(wù)處、財(cái)務(wù)科科 月份質(zhì)量 獎懲通報(bào) 全年質(zhì)量 總結(jié)通報(bào) 院感工作分析 季度工作數(shù)量 護(hù)理質(zhì)量分析 服務(wù)工作總結(jié) 醫(yī)技質(zhì)量檢查 科室管理情況 醫(yī)保各項(xiàng)檢查 核心制度落實(shí) 臨床路徑管理 員工培訓(xùn)計(jì)劃 年度質(zhì)量總結(jié) : 參加人員同季度 質(zhì)量管理會議 協(xié)調(diào)工作情況 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析 終末質(zhì)量分析 醫(yī)療流程優(yōu)化 核心制度落實(shí) 醫(yī)療糾紛處理 醫(yī)療運(yùn)行情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查 運(yùn)行質(zhì)量分析 科室經(jīng)濟(jì)分析 科室服務(wù)質(zhì)量 黨政聯(lián)席會議 科室服務(wù)考評 科室質(zhì)量考評 科室經(jīng)濟(jì)效益 科室工作數(shù)量 院務(wù)黨務(wù)總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量總結(jié) 護(hù)理質(zhì)量總結(jié) 醫(yī)保工作總結(jié) 質(zhì)控辦組織 有關(guān)部門 教學(xué)科研檢查 總務(wù)財(cái)務(wù)總結(jié) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總結(jié) 科研處教學(xué)辦 全面質(zhì)量管理工作流程圖 診療標(biāo)準(zhǔn)落實(shí) 科室人員培訓(xùn) 科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量 職能科室總結(jié) 臨床路徑管理 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng) 院感質(zhì)量控制 持續(xù)改進(jìn) 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 信息反饋控制：將醫(yī)療質(zhì)量管理納入 HIS 系統(tǒng)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)對信息進(jìn)行處理反饋。 臨床路徑管理 臨床路徑是針對病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理模式，是針對 ICD 碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù) ,由院內(nèi)的有關(guān)專家，共同制定一種大家認(rèn)可的治療、護(hù)理模式 (流程 )，讓病人由住院到出院都依此模式來 接受治療，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果，通過此種方式來控制醫(yī)療成本，維護(hù)并提高醫(yī)療質(zhì)量。 臨床路徑的內(nèi)容 醫(yī)師、護(hù)士、藥師以及相關(guān)人員在整個診療過程的職責(zé)。 選擇能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的 “ 路徑 ” ，制定完善的路徑標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密的管理辦法和變異分析等可行性措施。 總結(jié)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 規(guī)范醫(yī)師行為，開展合理醫(yī)療，提高管理水平。 臨床科室的臨床路徑管理 查房時要求上級醫(yī)師對路徑完成情況進(jìn)行檢查、講評與指導(dǎo)。具體包括 : 病人入院后 ,由責(zé)任護(hù)士將醫(yī)師版臨床路徑表單附在病歷前面 ,并將病人的一般情況填寫清楚。 每天各級醫(yī)師、護(hù)士依照路徑規(guī)定的內(nèi)容完成醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃 ,醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單開醫(yī)囑。 每天的工作結(jié)束后，住院醫(yī)師與值班護(hù)士要在醫(yī)師版的臨床路徑表單上簽名。如果病人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn) ,告知上級醫(yī)師安排出院。 個案管理者在病人出院后認(rèn)真填寫個案評價登記表 ,每月對變異情況進(jìn)行匯總 ,形成變異分析報(bào)告，上交臨床路徑管理小組。 主治醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師和護(hù)士制定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃每天進(jìn)行檢查 ,發(fā)生變異時要進(jìn)行判斷 ,如果合理要批準(zhǔn) ,并在變異記錄單上簽名 ,如果不合理進(jìn)行糾正。 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重偏離路徑的變異 (如嚴(yán)重并發(fā)癥、改變術(shù)式等 ),不能繼續(xù)按照路徑要求完成治療護(hù)理 ,經(jīng) 主治醫(yī)師同意 ,退出路徑管理 ,由責(zé)任護(hù)士在臨床路徑表單中注明 ,并在變異記錄單中記錄和證明。 策略性計(jì)劃制訂。 系統(tǒng)及流程管理。 績效評估及滿意度測評。 樹立典型，以點(diǎn)帶面，以優(yōu)促劣。 各負(fù)其責(zé)、分工合作 各部門明確職責(zé)、職能清晰，按醫(yī)療質(zhì)量管理要求和標(biāo)準(zhǔn)分工。 建立定期監(jiān)測系統(tǒng) 設(shè)計(jì)規(guī)范性統(tǒng)計(jì)報(bào)表，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行質(zhì)量考評。 統(tǒng)計(jì)對比。 解決專項(xiàng)質(zhì)量問題 對帶有全局性或規(guī)律性的醫(yī)療質(zhì)量問題， 醫(yī)院召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委 員會會 議、討論制定專項(xiàng)解決措施。 醫(yī)院建立獎懲機(jī)制，根據(jù)《質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》及《質(zhì)量考核獎懲制度》進(jìn)行考 核及獎懲。 實(shí)施培訓(xùn)輔導(dǎo)：制定質(zhì)量教育計(jì)劃，對各類人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。 定期檢查質(zhì)量運(yùn)行情況，詳細(xì)記錄。 總結(jié)整改階段 針對質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋到科室主任及個人， 針對問題應(yīng)用質(zhì)量工具進(jìn)行分析研究，提出整改意見，制定整改措施并持續(xù)改進(jìn)。 質(zhì)量管理考核人員要正直、公正，堅(jiān)持原則。 質(zhì)量管理考核要合理配備醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、藥劑、總務(wù)、院容等人員。 各部門每月把考核結(jié)果上報(bào)質(zhì)控辦。 考核分不同階段進(jìn)行不同考核。 階段考核：每季度或半年對考核結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、評價。 質(zhì)量 考核結(jié)果及時反饋， 院長行政辦公早會及時匯報(bào)考核結(jié)果，在院務(wù)會每月反饋當(dāng)月質(zhì)量考核情況，每月通過“質(zhì)量管理簡報(bào)”下發(fā)科室，讓每一位員工了解質(zhì)量檢查與考核情況。 要建立 醫(yī) 院 質(zhì)量 考核工作長效機(jī)制，持之以恒。 質(zhì)量 與安全 管理委員會制度 醫(yī)院 質(zhì)量 與安全 管理委員會工作制度 主任委員負(fù)責(zé)召集質(zhì)量與安全管理委員會成員開會，研究相關(guān)醫(yī)院各環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。安排下階段工作，審核醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施、流程等，遇特殊情況下，由 3 名以上委員提議，經(jīng)主任委員同意召開臨時會議。 會議決議經(jīng)參加會議的 1/2 以上有投票權(quán)的委員同意、方可通過實(shí)行。 質(zhì)控辦是常設(shè)機(jī)關(guān)，質(zhì)控辦可以在其權(quán)限范圍內(nèi)履行其質(zhì)量管理職能，做出臨時性決定。 質(zhì)量與安全管理委員會秘書協(xié)助主任委員收集議案。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 主任委員不能履行其職責(zé)時，可由副主任委員依次臨時主持質(zhì)量管理 工作。 回避制度是指參會人員與本次會議各條議案有利害關(guān)系的或有其他關(guān)系可能影響議案公正處理時，不應(yīng)參與該議案案件調(diào)查、處理的制度。參會人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避： 議案當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬； 與議案有利害關(guān)系（本科室主任或其他成員可參與聽證，不參與議案的處理意見）； 與議案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響對議案公正處理的； 議案調(diào)查人員不能擔(dān)任本次質(zhì)量管理委員會主持人； 其它需要議案調(diào)查人員和參會人員需要回避的情形。被申請回避的相關(guān)人員在本管理委員會作出回避的決定前，應(yīng)當(dāng)暫停參與本議案的工作， 但議案需要采取緊急措施的除外。 對駁回申請回避的決定，相對人可以向本管理委員會再次申請。復(fù)議期間，被申請回避的人員，不停止參與本議案的工作。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改