人民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理實施方案及細則-在線瀏覽
2024-11-10 08:40本頁面
【正文】 師 2 元 1姓名、性別、日期錯誤 每處扣 2 元 1首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據(jù)，鑒別診斷）、診療計劃 每項扣 5元 1產(chǎn)后病歷缺新生兒記錄 扣 10 元 1入院 8 小時內(nèi)未完成首次病程記錄 扣 3 元 1首次病程記錄缺某一部分 扣 2 元 重要的病情變化未記錄或重要的治療措施未記錄每次扣 2 元 2重要的醫(yī)囑更改無病程記錄及分析 扣 20 元 2對病情變化缺分析及相應(yīng)處理意見或?qū)z查結(jié)果缺分析及相應(yīng)處理意見 每次扣 5 元 2缺搶救記錄或未在 6 小時之內(nèi)補記 扣 10 元 2搶救記錄有缺陷 每處扣 2 元 2缺交接班記錄或持出、持入記錄或階段小結(jié) 每項扣 3 元 2疑難病例缺討論記錄或缺會診記錄單 每項扣 3 元 2缺特殊檢查（治療）操作記錄 扣 10 元 2缺出院前一天或當天病程記錄 扣 2 元 2主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院 48 小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括：醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等 缺每項扣 3 元 疑難危重病例缺科主任及副主任醫(yī)師以上查房記錄 扣 3 元 3日常查房記錄未按規(guī)定定時完成 每次扣 2 元 3擇期手術(shù)缺術(shù)前小結(jié) 扣 10 元 3術(shù)前小結(jié)有缺陷或術(shù)前討論記錄有缺陷 每處扣 1 元 3缺術(shù)前討論記錄 扣 3 元 3缺術(shù)前 24 小時內(nèi)手術(shù)者查看病人記錄 扣 2 元 3缺缺麻 醉、手術(shù)記錄或術(shù)后首次病程記錄 扣 10 元 3麻醉記錄有缺陷 每處扣 1 元 3手術(shù)記錄未在
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