【正文】 ，年終匯總評分作為評選先進科室及個人的參考條件。各科室應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案（包括目標和措施），如對個人進行考核，對多次質(zhì)量考核不合格者，可處以批評教育、扣獎金以及待崗處理。質(zhì)量檢查采取自查與抽查，定期與不定期，重點與全面相結(jié)合的方式，科室每月一次自查，職能科每周一次檢查，醫(yī)院每季度一次大檢查。各科質(zhì)量考核采取倒扣分形式，在當月獎金中兌現(xiàn)，年終匯總評分作為評選先進科室及個人的參考條件。各科室應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案（包括目標和措施），如對個人進行考核，對多次質(zhì)量考核不合格者，可處以批評教育、扣獎金以及待崗處理。認真執(zhí)行醫(yī)患溝通制度、病情談話簽字制度及重點病人診治制 度。有傳染病、傷害監(jiān)測、艾滋病篩查等登記報告。堅持血液三統(tǒng)一管理，臨床輸血指征掌握嚴格的，輸血談話簽字率100%，成分血使用率達90%以上。五、衛(wèi)生技術(shù)人員基培訓及業(yè)務(wù)學習有全院性業(yè)務(wù)學習及三基訓練計劃并認真落實，理論測試與技能考核全員合格度100%。 10防范醫(yī)療事故預案為保障我院的醫(yī)療安全，最大限度防止醫(yī)療事故的發(fā)生，結(jié)合我院二甲醫(yī)院創(chuàng)建實施方案要求，特制定本預案。二、預案啟動：本預案是我院醫(yī)療質(zhì)量的目標管理，應(yīng)常抓不懈。三、組織管理：我院成立以王浩宇院長為組長的防范醫(yī)療事故領(lǐng)導小組，名單如下：組 長： XXX副組長： XXX XXX XXX XXX 成 員： X X XXX XXX XXX XXX XXX XXX X X XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX領(lǐng)導小組分3 個專業(yè)組：業(yè)務(wù)組： XX XXX XXX XXX 行管組： XX XXX XXX XXX后勤組： XX XXX XXX XXX 11四、防范措施及職責：業(yè)務(wù)組：根據(jù)質(zhì)量考核標準對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技和藥劑科進行質(zhì)量考核。定期組織業(yè)務(wù)人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，同時組織科內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓學習工作，提高全院業(yè)務(wù)技術(shù)水平。行管組：負責全院從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風的考核工作，并接受患者及家屬的投訴。對服務(wù)態(tài)度差、接受患者吃請、索要病人錢物的業(yè)務(wù)人員要堅決查處。后勤組：負責全院的物質(zhì)供應(yīng)，安全保衛(wèi)工作，做到三通（水通、電通、氣通），三下（下收、下送、下修），每周對全院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)一次。五、結(jié)果評價：院領(lǐng)導小組每周五，每月底和每季度對三個工作組的工作進行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷完善預防醫(yī)療事故發(fā)生措施，制定更加符合我院情況的質(zhì)量控制及考核標準。一、目的：及時、正確、合法處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。二、預案的啟動：發(fā)生醫(yī)療事故或可能發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為時即啟動本預案。名單如下：組 長： XXX副組長： XXX XXX XXX XX成 員： XX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XX XXX 四、處理措施及職責：全院所有醫(yī)務(wù)人員都有責任和義務(wù)向科室負責人或院領(lǐng)導及時報告醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為為。醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導應(yīng)立即對醫(yī)療事故或醫(yī)療過失行為進行調(diào)查核實，得出初步結(jié)論，同時組織科內(nèi)或院內(nèi)輿會診，制定進一步診治方案。爭取采取合法途徑解決糾紛。如可能導致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全的事件，由保衛(wèi)科向派出所報告。 14醫(yī)療質(zhì)量及安全考核細則各班醫(yī)生必須在崗在位，對病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對病人及家屬的資詢、疑問要詳細解釋，每班巡視病人不得少于三次。對門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時書寫門診工作日志、門診病歷及住院病歷。處罰按病歷質(zhì)量評分標準執(zhí)行。如不按時完成每例次扣款 20 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣 15款20 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款10 元。否則每例次扣款10 元。不得過份向病人強調(diào)某種藥物的療效，用“效果可能要好些”介紹為宜。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。否則每例次扣款100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。否則每例次扣款50 元。(2)建立健全質(zhì)量保證體系，建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人中，負責質(zhì)量管理工作。(4)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。(6)院、科兩級質(zhì)量管理組織定期組織活動。定期總結(jié)、報告、反饋。(8)質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入院、科兩級評審。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。(4)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任 醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責。(3)在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下 20 達，形成一個完整的診療體系。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。查對制度(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。(5)輸血前，需經(jīng)2 人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。(2)手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。藥房(1)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 21輸血(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”一名工作時要重做1 次。檢驗科(1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(3)檢驗時，查對試劑，項目、化驗單與標本是否相符。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。(2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(4)發(fā)報告時，查對科別、病房。(2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、 22劑量。理療 (1)進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。供應(yīng)室(1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷